Важно знать! Если зрение начало подводить, немедленно добавьте в свой рацион этот про... Читать далее >>

Лазерная коррекция зрения представляет собой один из современных способов терапии в офтальмологии, позволяющий человеку избавиться от близорукости, дальнозоркости, астигматизма. После проведения операции человек может отказаться от очков или контактных линз. Существует несколько методик, позволяющих восстановить стопроцентное зрение. Применение лазера имеет абсолютные и относительные противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться. Перед операцией и после нее нужно соблюдать правила, способствующие быстрому заживлению роговицы и предотвращающие возможные осложнения.

1
Что такое лазерная коррекция зрения?

Офтальмология стала первой областью медицины, в которой начали применяться лазеры. Лазерные технологии позволяют изменить кривизну наружной поверхности глаза, что способствует правильной фокусировке изображения на сетчатке. Нарушения этого процесса наблюдаются при близорукости (изображение фокусируется перед сетчаткой), дальнозоркости (световые лучи пересекаются в точке за сетчаткой) и при астигматизме.

Структуры глаза подразделяют на 3 вида по их оптическим свойствам:

  • пигментированные (глазное дно, цилиарное тело, радужная оболочка);
  • непрозрачные для видимого света (ткани склеры, мышц);
  • оптические, прозрачные среды, состоящие в основном из воды.

Все лазерные методики, применяемые в офтальмохирургии, основаны на свойствах поглощения или пропускания световых волн различной длины этими видами тканей. При сочетании различных факторов (длительности, мощности светового луча, температуры нагрева) получают необходимый терапевтический эффект – термовоздействие, коагуляцию (слипание, или соединение тканей), испарение и обугливание, получение фоторазрывов.

Лазеры представляют собой генераторы узконаправленного потока фотонов, достигающего большой мощности. Световой луч оказывает на ткани глаза 3 типа воздействия – фотохимическое, тепловое и ионизирующее. В офтальмологии находят применение несколько видов лазеров, предназначенных для лечения различных глазных заболеваний в зависимости от длины волны излучения:

Выбираем глазные капли!

Малышева: "Как просто восстановить зрение. Проверенный способ - записывайте рецепт...!" Читать далее >>

  • эксимерный (190-350 нм, ультрафиолетовый диапазон) – для коррекции остроты зрения (рефракционная хирургия);
  • аргоновый (480-510 нм) – излучает свет в диапазоне, поглощаемом гемоглобином, поэтому применяется для лечения сосудистых патологий – диабетической ретинопатии, тромбоза вен сетчатки, ангиоматоза Гиппеля-Линдау и других, а также для воздействия на пигментированные образования;
  • криптоновый (560-640 нм) – для коагуляции центральных отделов сетчатки;
  • диодный (810 нм) – при патологиях макулярной области сетчатки;
  • твердотельный (532 нм) – при диабетической ретинопатии, макулярном отеке, разрыве сетчатки, глаукоме;
  • гелий-неоновый (630 нм) – для стимуляции сетчатки глаза, ее фотокоагуляции;
  • ниодимовый (1064 нм) – для лечения закрытой остроугольной глаукомы, помутнения роговицы после операции катаракты, для точных внутриглазных разрезов;
  • углекислотный (10,6 нм) – для удаления поверхностных образований на конъюнктиве и веках.

Эксимерный лазер характеризуется кратковременностью воздействия на ткани (длительность импульса составляет 10-20 наносекунд), во время которых происходит их выпаривание. Глубина проникновения луча – до 500 нанометров, что позволяет осуществлять особо точные операции. Поэтому для лазерной корректировки зрения чаще всего применяется именно этот тип приборов. Одной из последних разработок в офтальмологии стал фемтосекундный лазер, излучающий сверхкороткие импульсы.

2
Виды операций, их достоинства и недостатки

Существует много разновидностей методик по коррекции зрения с применением лазерного луча:

  • PRK (ФРК) – фоторефрактивная кератэктомия. Лазерный луч воздействует на наружные слои роговицы, «выглаживая» ее и придавая ей нужную кривизну для корректировки рефракции. Через 1-3 суток поверхность роговицы покрывается слоем новообразованного эпителия и заживает. У некоторых пациентов в этот период могут возникнуть ощущения инородного тела в глазах, резь, болезненность, светобоязнь и повышенное слезотечение. Это одна из первых лазерных методик. В настоящее время применяется редко, так как разработаны более совершенные.
  • LASIK – лазерный кератомилез. ЛАСИК – разновидность сочетания микрохирургии и лазерной технологии, при которой сначала срезается передняя часть роговицы, образуя роговичный клапан, а затем осуществляется воздействие лазера на структуры глаза. Этот метод является наиболее распространенным для коррекции зрения, так как обладает рядом преимуществ – наименьшее вмешательство в анатомию слоев роговицы, быстрое восстановление зрения, отсутствие швов, рубцов, возможность оперирования сразу обоих глаз, отсутствие выраженной болезненности и помутнения роговицы в послеоперационный период.
  • REIK (РЕИК) – представляет собой разновидность ЛАСИК. Предварительно проводится индивидуальная оценка волнового фронта роговицы с точностью до 1 мкм. Позволяет добиться эффекта в самых сложных случаях.
  • LASEK – поверхностное воздействие эксимерным лазером с предварительным отделением эпителиального лоскута при помощи спирта. К поверхности роговицы приставляют металлическое кольцо, которое образует «чашу» с роговицей на дне. После обработки спиртовым раствором верхняя часть эпителия легко отделяется специальным инструментом, а затем воздействуют лазером.
  • Epi-LASIK, при которой предварительно полностью отделяется лоскут роговицы с помощью механического микрокератома.
  • MAGEK – представляет собой модификацию ФРК. Отличительной его особенностью является применение цитостатика Митомицин С для уменьшения риска осложнений.

В современной офтальмохирургии чаще всего применяется метод ЛАСИК и его разновидности.

Преимуществами лазерной корректировки зрения являются:

  • высокая точность хирургической коррекции;
  • быстрое проведение операции (около 2 секунд на каждую диоптрию рефракции);
  • исключение врачебной ошибки за счет программируемого управления лазерным лучом;
  • операция проводится амбулаторно, не требуется госпитализация больного в стационар;
  • восстановление работоспособности пациента в кратчайшие сроки;
  • небольшая болезненность после операции;
  • стабильный эффект после коррекции;
  • небольшое количество осложнений;
  • возможность прогнозирования остроты зрения;
  • отсутствие ограничений по физической нагрузке у пациентов (за исключением послеоперационного периода);
  • возможность проведения корректировки зрения у беременных женщин (после лазерной коагуляции сетчатки).
  • зрение
    Новый метод восстановить зрение на 100%. Нужно перед сном капнуть...
    Читать далее >>

3
Показания

Показаниями для лазерной коррекции зрения являются следующие патологии:

  • близорукость до минус 12 диоптрий;
  • дальнозоркость до плюс 6 диоптрий;
  • пресбиопия;
  • нарушение формы хрусталика, роговицы или глазного яблока;
  • непереносимость контактных линз;
  • затруднительная коррекция зрения при помощи очков из-за различной рефракции в правом и левом глазу (более 2 диоптрий);
  • профессиональные потребности (военные, спортсмены, артисты, рабочие, деятельность которых проходит в запыленной атмосфере и другие категории лиц).

При астигматизме такое лечение можно использовать только в том случае, если отклонение зрения не превышает +/- 6 диоптрий. Лазерная коррекция проводится также в косметических целях, когда один из глаз имеет низкую остроту зрения, а второй видит хорошо. У таких людей при использовании очков возникает заметное асимметричное искажение величины глаз. По желанию пациента улучшение остроты зрения производится при любой степени близорукости или дальнозоркости, ограничений по «минимальным диоптриям» не существует. Оптимальным возрастом для оперативного вмешательства является 30-40 лет, так как в более позднее время в глазу начинаются необратимые изменения.

4
Противопоказания

У лазерной терапии существуют следующие относительные противопоказания:

  • детский возраст до 18 лет, так как глазное яблоко еще не сформировалось полностью;
  • период беременности и кормления грудью (из-за колебаний уровня гормонов в организме женщины);
  • прогрессирующая миопия;
  • воспалительные заболевания глаз: конъюнктивы, роговицы, век (проведение операции возможно после лечения), наличие инфекционных очагов;
  • нистагм – непроизвольные движения глазных яблок с высокой частотой (необходима фиксация глаз в процессе операции);
  • периферическая дистрофия сетчатки, не представляющая угрозу для ее отслоения, и дистрофия передней базальной мембраны (корректировка проводится после лазеркоагуляции);
  • сидром «сухого глаза»;
  • сахарный диабет;
  • рубцы на роговице;
  • выраженные изменения в глазном дне;
  • психические отклонения.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • злокачественные новообразования глаз;
  • глаукома в последних стадиях;
  • прогрессирующая катаракта;
  • значительное нарушение остроты зрения (более 15 диоптрий);
  • полное отсутствие зрения в одном из глаз;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аутоиммунные заболевания и патологии, влияющие на заживление глаз, болезни соединительной ткани;
  • истончение роговицы менее 450 мкм;
  • отслойка сетчатки;
  • хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза;
  • герпетические глазные заболевания;
  • кератоконус роговицы (ее истончение с одновременным принятием конической формы);
  • тяжелые системные заболевания.

5
Подготовка к процедуре

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование. Анализы сдают не ранее чем за 2 недели до лазерной коррекции зрения. Они включают в себя следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • на сифилис;
  • на наличие антител к гепатиту B и C;
  • на антитела к вирусу иммунодефицита человека.

Объем офтальмологического осмотра зависит от диагноза, предоперационное обследование может занять около 2 часов.

Также необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от ношения мягких контактных линз за неделю, а от жестких – за 2 недели до предполагаемого проведения операции;
  • в тот день, когда проводится коррекция, принять с утра душ, надеть чистое белье, удобную одежду (не шерстяную) без воротника и горловин, позавтракать;
  • не принимать алкоголь в течение 2 суток до операции и после нее;
  • не использовать косметику и парфюмерию;
  • принести с собой на операцию все необходимые документы, сменную обувь и солнцезащитные очки.

6
Как проводится операция?

Чтобы избежать попадания инфекции в глаза во время операции, проводится предварительная антисептическая обработка помещения. Воздух очищают с помощью специальных фильтров и облучают кварцевой лампой, все поверхности обрабатывают антисептическими растворами. Пациент не должен находиться в верхней одежде и обуви в операционной, на него надевают накидку, бахилы и колпак. Затем его укладывают на спину на операционный стол под микроскоп с ярким освещением.

Схема проведения ЛАСИК-операции

За одну процедуру производится лазерная корректировка зрения только одного глаза. Последовательность проведения операции:

  1. 1. Подготовка пациента:
  • антисептическая обработка век;
  • местная анестезия с помощью глазных капель;
  • раскрытие век при помощи расширителя для предотвращения непроизвольных морганий;
  • промывание глаза физраствором;
  • закапывание антибиотика, чтобы не допустить инфекционное заражение, так как на поверхности слизистой всегда присутствуют бактерии.
  1. 2. Непосредственно перед проведением операции врач делает проверку мощности лазера, направляя его луч на металлическую пластину.
  2. 3. Через несколько минут повторяется местная анестезия.
  3. 4. Поверхность слизистой глаза размечают стерильными чернилами.
  4. 5. На роговице закрепляют металлическое кольцо, подключенное к насосу.
  5. 6. Производится смачивание глаза стерильной водой.
  6. 7. Верхний слой роговицы срезается микрокератомом – специальным микрохирургическим инструментом с одноразовым лезвием. Лоскут срезается не полностью, а остается прикрепленным к роговице с одной стороны. Эта манипуляция безболезненна и длится около 5 секунд.

Срезка роговицы микрокератомом

Слезы в глазу убирают при помощи стерильного тампона, чтобы они не загрязнили роговицу.

8. Врач открывает срезанный лоскут роговицы, начинается воздействие невидимого луча лазера на ткани глаз.

Во время работы лазера пациенту необходимо смотреть на светящуюся точку, которая служит ориентиром для правильного положения глазного яблока.

Воздействие лазера на глаз при операции

За одну секунду производится несколько десятков вспышек фотонного излучения, каждая из которых испаряет десятые доли микрона роговицы. Благодаря этому в автоматическом режиме создается ее новый профиль. При использовании эксимерного лазера предварительно делают ультразвуковой анализ роговицы, эти данные заносятся в компьютер лазерного аппарата. Воздействие светового луча длится недолго – несколько секунд. После этого лоскут роговицы возвращается на место по размеченным точкам и его разглаживают инструментом. Если он не будет установлен точно, то зрение пациента будет в дальнейшем нарушено. Общая длительность операции с подготовкой составляет 15-20 минут. После ее окончания пациент находится в клинике еще полчаса.

Операционная

Благодаря такой технологии поверхностный слой роговицы не повреждается, как это происходит при ФРК. На нее не накладывают швы, потому что высокое качество среза и адгезионные свойства ее основного вещества обеспечивают хорошую естественную фиксацию. Прочному закреплению также способствует отрицательное давление в глазу под роговицей, которое «всасывает» ее. После коррекции проводится проверка роговицы микрокератомом, слизистую обрабатывают антибиотиками.

Во время операции пациент может испытывать неприятные ощущения, к которым относятся:

  • расплывающееся изображение;
  • пелена в глазах и вспышки света от пучка лазера;
  • болезненность в веках при установке расширителя.

После операции нельзя жмуриться, тереть глаза и умывать лицо. Через некоторое время может начаться обильное слезоотделение, которое считается нормальной реакцией глаза на раздражение. Такое состояние может продолжаться в течение нескольких часов.

Так как после операции зрение восстанавливается не сразу, рекомендуется воспользоваться услугами родственников или друзей для того, чтобы безопасно добраться до дома. На следующий день производится контрольный осмотр пациента, во время которого оцениваются результаты коррекции.

7
Послеоперационный период

В день после проведения хирургического вмешательства у пациентов наблюдаются следующие явления, которые считаются нормой:

  • слезотечение;
  • покраснение и отек век;
  • покраснение конъюнктивы;
  • повышенная светочувствительность;
  • ощущение «песка» или инородного тела в глазах;
  • затуманенное изображение.

Глаза пациента на следующий день после операции

Обычно эти негативные явления проходят в течение нескольких часов. Еще некоторое время (около 3 месяцев) может сохраняться усталость глаз, особенно в вечернее время, периодически изменяется острота зрения, возникает затуманивание, повышенная светочувствительность и слепимость в темное время суток, ощущение сухости. В последнем случае необходимо применение увлажняющих капель (Систейн, Офтолик и других).

Ограничений для приема пищи после лазерной коррекции зрения нет. Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить солнцезащитные очки для защиты глаз от ультрафиолета и механических травм;
  • побольше отдыхать, после приезда домой полежать с закрытыми глазами в течение 1,5-2 ч.;
  • вытирать слезы, не прикасаясь к глазам, не тереть их;
  • не курить и избегать попадания пыли и дыма в глаза, защищать их от ударов и давления;
  • исключить вождение автомобиля;
  • умываться можно только со следующего дня, так, чтобы в глаза не попадала вода;
  • закапывать в глаза капли для предотвращения их воспаления и инфекционного поражения во время всего периода восстановления;
  • не использовать косметические средства в течение недели после операции;
  • исключить плавание в открытых водоемах, бассейнах, а также посещение бани и сауны, принятие горячей ванны в течение месяца;
  • стараться избегать попадания моющих средств в глаза;
  • не заниматься контактными и тяжелыми видами спорта, не поднимать тяжести в течение 3 месяцев.

Начиная с третьих суток после операции можно понемногу увеличивать нагрузку на глаза (читать книги и смотреть телевизор), но при этом нужно устраивать частые перерывы для отдыха органов зрения. Разрешается вождение автомобиля, если зрение у пациента восстановилось.

8
Побочные эффекты и осложнения

При правильном и полном объеме предоперационных обследований количество осложнений минимально. В основном они связаны с невыполнением послеоперационных рекомендаций. Негативные последствия могут появиться также при проведении процедуры врачом низкой квалификации, на устаревшем оборудовании. Поэтому коррекцию необходимо делать в сертифицированных центрах, имеющих большой опыт работы с лазерными технологиями в области офтальмологии.

Лазерная корректировка зрения имеет следующие осложнения и побочные эффекты:

  • помутнение роговицы глаза;
  • повреждение слизистой оболочки глаза во время операции;
  • инфекции прооперированного глаза;
  • дезадаптация срезанного лоскута роговицы;
  • достижение меньшей остроты зрения, чем это было запланировано;
  • боль в глазу, блики, размытое зрение, сохраняющееся более 2 недель после операции (данное осложнение встречается в 5% случаев);
  • развитие синдрома «сухого глаза» в течение 12 месяцев после операции.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от проблем с ГЛАЗАМИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы восстановить зрение!

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена Малышева в своем интервью о эффективных способах восстановления зрения.

Читать интервью с Малышевой >>