Мидриаз — это состояние зрачка глаза, которое характеризуется его расширением. Он может возникать как у здорового человека в ответ на различные раздражители, так и быть сигналом многих заболеваний. Второй вариант требует особого внимания и консультации доктора, поскольку за расширенным зрачком могут скрываться серьезные нарушения в организме, которые нуждаются в тщательной диагностике и целесообразном лечении.

1
Почему возникает состояние

В нормальных условиях размер зрачка колеблется в пределах 2–5 мм, а его состояние находится под контролем двух основных мыщц:

  • Суживающей зрачок (сфинктер).
  • Расширяющей зрачок (дилятатор).

Их сокращение происходит в том случае, когда к ним поступают определенные нервные импульсы:

  • Сфинктер получает сигналы из головного мозга от парасимпатической нервной системы, воздействуя на мышцу ацетилхолином.
  • Дилятатор принимает информацию от шейного симпатического ствола, расположенного по бокам от спинного мозга. Нервные волокна в данном случае "посылают" мышце молекулы адреналина и норадреналина.

Передача сигналов к обеим мышцам находится в постоянном балансе, поэтому произойти одновременного сужения и расширения зрачка не может. Когда происходит сокращение дилятатора или к нему поступает много сигналов, размер зрачка становится более 5 мм, что приводит к развитию мидриаза. Это может наблюдаться при физиологических и патологических условиях.

Различают односторонний (поражение левого или правого глаза) или двусторонний (повреждение обоих органов) мидриаз.

1.1
Физиологический мидриаз

Такая форма расширения зрачка характеризуется нормальной, рефлекторной реакцией организма на воздействие различных внешних раздражителей. Чаще всего это наблюдается в таких ситуациях:

  • Страх.
  • Волнение.
  • Болезненные ощущения.
  • Переход из светлого освещения в темное.

Данный вид мидриаза обязательно должен наблюдаться на обоих глазах и быть симметричным.

1.2
Лекарственная форма

Медикаментозное расширение зрачка развивается при использовании таких препаратов:

  • Холиоблокаторы (Атропин, Тропикамид, Мидриацил и др.).
  • Антигистаминные (Димедрол, Супрастин, Диазолин).
  • Адреномиметики (Адреналин, Норадреналин, Мезатон, Нафтизин и др.)

Подобный эффект может развиваться при закапывании этих средств в глаза или при использовании их внутрь.

Офтальмологи нередко используют холиоблокаторы с целью расширить зрачок для исследования глазного дна. Длительность мидриаза в данном случае зависит от конкретного препарата.

1.3
Спастический вид

Развивается из-за раздражения и возбуждения симпатической нервной системы, вследствие чего происходит усиленное выделение адреналина и норадреналина волокнами, которые постоянно воздействуют на дилятатор зрачка, вызывая его спазм и неспособность мышцы расслабиться. Такая форма мидриаза возникает по следующим причинам:

  • Поражения головного и спинного мозга при сирингомиелии, полиомиелите, менингите.
  • Раздражение шейного отдела симпатического ствола увеличенным лимфатическим узлом при туберкулезе легких, очаговыми образованиями в верхней доле органа.
  • Острый панкреатит.
  • Плеврит.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Заболевания щитовидной железы.

При спастической форме сужение зрачка во время воздействия на него источником света сохраняется.

1.3.1
Паралитический мидриаз

При этом сфинктер полностью или частично отключается, а дилятатор не перестает работать, из-за чего зрачок длительно находится в расширенном состоянии. Такой вид мидриаза встречается при следующих заболеваниях:

  • Туберкулезный менингит и энцефалит.
  • Нейросифилис.
  • Эпилепсия.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Острый приступ глаукомы.
  • Ботулизм.
  • Отравление угарным газом, кокаином, алкоголем.
  • Травматическое повреждение глаза или после проведенных на нем операций.

Реакция зрачка на свет и близкое расстояние при паралитическом виде мидриаза отсутствует.

1.4
Мидриаз при синдроме Эди

Нервные волокна, которые посылают импульсы к сфинктеру зрачка, на своем пути обязательно проходят через так называемый "ресничный узел". При некоторых заболеваниях (чаще всего вирусной этиологии) это образование повреждается, поэтому сужение органа не представляется возможным.

По этой причине у больного на одном глазу зрачок будет сужен, а на противоположенном - расширен. Такое состояние получило название анизокория.

При этом синдроме реакция зрачка на свет, конвергенцию (близкое расстояние) и аккомодацию будет отсутствовать. Также пациенты отмечают у себя светобоязнь, затруднения при зрительной работе.

2
Терапия

Важно понимать, что при всех формах (кроме физиологической) мидриаз служит признаком определенного заболевания. В таком случае главный принцип лечения заключается в устранении основной причины его развития.

Чтобы ее выяснить, врач может предложить пациенту пройти ряд обследований:

  • КТ и МРТ головного мозга, органов грудной клетки (ОГК).
  • Рентгенографию ОГК.
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ).
  • Анализ крови на стерильность.
  • Серологические реакции крови и спинномозговой жидкости для выявления возбудителей заболеваний.

Только после установления этиологического фактора доктор приступает к полноценному лечению, если это представляется возможным в конкретном случае.

Симптоматического сужения зрачков можно достичь с помощью таких препаратов:

  • Пилокарпина гидрохлорид.
  • Карбахол.
  • Физостигмин.