Основное заболевание, при котором болит левая сторона головы и глаз, - мигрень. Она характеризуется приступами головной боли пульсирующего характера, чаще в одной половине головы (слева или справа). Отличительная черта мигрени - наличие так называемой ауры (это разнообразная неврологическая симптоматика, возникающая непосредственно перед приступом головной боли).

Мигрень обычно возникает у женщин молодого возраста. Лечение назначается врачом в зависимости от выраженности симптомов патологии.

1
Причины и механизм развития боли

Несмотря на многочисленные исследования, точная причина развития мигренозных головных болей до сих пор неизвестна.

Механизм развития (патогенез) приступов:

  1. 1. Спазм сосудов головного мозга.
  2. 2. Активное выделение химических веществ (медиаторов), расширяющих сосуды и медиаторов боли.
  3. 3. Расширение сосудов (вазодилатация) вплоть до полного их расслабления и утраты тонуса.
  4. 4. Отек сосудистой стенки.

Факторы, провоцирующие приступ мигрени:

  • стресс;
  • период менструации;
  • недосыпание или избыточный сон;
  • яркий свет;
  • громкий шум;
  • резкие запахи;
  • алкоголь, особенно красное вино, шампанское и пиво;
  • перемена погоды;
  • голодание;
  • продукты питания - какао, шоколад, цитрусы, бананы, орехи;
  • лекарственные препараты - нитроглицерин, пероральные контрацептивы.

2
Клиническая картина

Мигренозный приступ делится на четыре (иногда три) периода:

  1. 1. Продромальный - 1 или 2 суток.
  2. 2. Аура (ее может не быть) - нарастает в течение 5-20 минут и продолжается не более 1 часа.
  3. 3. Собственно головная боль - длится от 4 до 72 часов.
  4. 4. Постдромальный период - от 1 часа до нескольких дней.

2.1
Продромальный период

Продромальные симптомы возникают за 1-2 суток или несколько часов до самого приступа головной боли и включают:

  • слабость;
  • нарушения концентрации внимания;
  • изменения настроения;
  • повышенную чувствительность к световым и звуковым раздражителям;
  • зевоту;

2.2
Аура

Мигрень с аурой встречается в 20% случаев. Аура - это комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозным приступом. Считается проявлением кратковременного нарушения мозгового кровообращения вследствие спазма сосудов. Клиническая картина ауры разнообразна и зависит от того, в каком именно участке мозга произошел вазоспазм.

Виды аур:

  • Зрительная - самая частая форма. Вспышки, молнии, сверкающие зигзаги, мушки перед глазами, выпадение полей зрения, синдром Алисы в стране чудес (искажение восприятия формы и размеров предметов - большое кажется маленьким, маленькое - большим).
  • Чувствительная - ощущение покалывания или онемения. Начинается обычно с кончиков пальцев одной руки, далее распространяется на всю верхнюю половину тела, включая лицо и язык.
  • Двигательная - ослабление мышц половины тела (гемиплегическая мигрень).
  • Афазическая - нарушается речь.

Особенности неврологических симптомов мигренозной ауры:

  • развиваются медленно, в течение 5-20 минут;
  • продолжаются не более 60 минут;
  • исчезают в самом начале приступа головной боли;
  • полностью обратимы.

2.3
Период головной боли

Эта стадия соответствует фазе расширения и утрате тонуса сосудов головного мозга.

Особенности головной боли при мигрени:

  • боль в левой или правой части головы (висок, лоб, затылок, область глаза, может отдавать в ухо);
  • чередование болей в левой и правой сторонах;
  • возникновение после действия провоцирующих факторов;
  • усиление при обычной физической нагрузке (например, при ходьбе, подъеме по лестнице);
  • неэффективность обычных обезболивающих препаратов;
  • в момент приступа человек теряет способность заниматься повседневной деятельностью;
  • наличие сопровождающих симптомов - сухость во рту, учащение сердцебиения, тошнота, рвота, непереносимость света (фотофобия), и громких звуков (фонофобия);

2.4
Постдромальный период

Постдромальный период в целом схож с продромальным, может быть небольшая тупая головная боль. Единственным отличием является выраженная сонливость.

3
Лечение

При наличии симптомов мигрени необходимо обязательно обратиться к врачу для назначения лечения.

Терапия мигрени состоит из двух этапов:

  1. 1. Купирование приступов, т. е. прием лекарственных препаратов непосредственно во время приступа с целью его прекращения.
  2. 2. Профилактика приступов.

3.1
Купирование приступов

Купирование приступов является главным звеном в лечении мигрени. В зависимости от выраженности боли, наличия сопутствующих симптомов и противопоказаний используются разные группы лекарственных препаратов.

Средства для купирования мигренозного приступа:

  • Ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты).
  • Кофеин.
  • Прокинетики.
  • Алкалоиды спорыньи.
  • Агонисты серотониновых рецепторов (Триптаны).

3.1.1
Ненаркотические анальгетики

Подобные средства применяются при легких и средних по интенсивности приступах головной боли.

Основные представители:

  • Парацетамол.
  • Ацетилсалициловая кислота (аспирин).
  • Ибупрофен (Миг).

При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов возможно развитие так называемой абузусной головной боли, которая развивается вследствие привыкания к этим средствам и переходу приступной головной боли в постоянную.

Противопоказания:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • заболевания печени.

Побочные эффекты:

  • абузусная головная боль;
  • боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • повышение уровня печеночных ферментов в крови;
  • редко - уменьшение уровня лейкоцитов в крови.

3.1.2
Кофеин

Кофеин обладает легким обезболивающим эффектом и сужает расширенные сосуды головного мозга. Применяется в составе комбинированных препаратов при легких и средних головных болях.

Комбинированные средства, содержащие кофеин:

  • Солпадеин (кофеин + парацетамол + кодеин);
  • Пенталгин (кофеин + парацетамол + напроксен + фенирамин + дротаверин);
  • Саридон (кофеин + парацетамол + пропифеназон).

Противопоказания:

  • нарушения ритма сердца;
  • артериальная гипертония.

Побочные эффекты:

  • беспокойство, тревожность;
  • учащение сердцебиения;
  • боли в грудной клетке;
  • бессонница.

3.1.3
Прокинетики

Эти препараты обладают противорвотным эффектом, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта. Применяются в случаях, когда приступ головной боли сопровождается тошнотой и рвотой.

Наиболее популярные прокинетики:

  • метоклопрамид (Церукал);
  • домперидон (Мотилиум);
  • итоприд (Ганатон).

Противопоказания:

  • глаукома;
  • эпилепсия;
  • болезнь Паркинсона;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Побочные эффекты (более выражены у Церукала):

  • сухость во рту;
  • сонливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • нарушение менструального цикла;
  • мышечный тремор;
  • подергивания, спазмирование мышц;

3.1.4
Алкалоиды спорыньи

Обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Применяются при средних и сильных по интенсивности головных болях. Эти препараты довольно токсичны, поэтому используются все реже.

Основные представители:

  • дигидроэрготамин (Дитамин) - таблетки;
  • дигидроэрготамина мезилат (Дигидергот) - назальный спрей;
  • комбинированный препарат Кофетамин (эрготамин + кофеин) - таблетки.

Противопоказания:

  • артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • выраженный атеросклероз периферических артерий;
  • заболевания почек;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Побочные действия:

  • повышение артериального давления;
  • сильные боли в области сердца;
  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • выраженный спазм сосудов, особенно конечностей с развитием ишемии, вплоть до гангрены.

3.1.5
Агонисты серотониновых рецепторов

Наиболее эффективные лекарственные средства от мигрени. Являются золотым стандартом лечения. Применяются при высокой интенсивности боли и при большой продолжительности приступа. Они избирательно суживают только расширенные сосуды головного мозга и уменьшают болевую чувствительность.

Выпускаются в виде таблеток и назальных спреев. Последние более эффективны и безопасны.

Основные представители:

  • суматриптан (Имигран) - назальный спрей;
  • золмитриптан (Зомиг) - таблетки;
  • элетриптан (Релпакс) - таблетки.

Противопоказания:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение ритма сердца;
  • высокое артериальное давление;
  • гемиплегическая мигрень;

Побочные действия:

  • сухость во рту;
  • ощущение приливов крови к лицу;
  • повышение артериального давления;
  • повышение уровня печеночных ферментов в крови.

3.2
Профилактика приступов

Профилактика включает в себя максимальное ограничение провоцирующих факторов и применение лекарственных средств.

Медикаменты для профилактики мигрени:

Фармакологическая группаПрепаратФотоПротивопоказанияПобочные эффекты
Бета-блокаторыПропранолол (Обзидан) Бронхиальная астма, нарушения проводимости сердца, артериальная гипотония, сахарный диабетПовышенная утомляемость, сонливость, депрессия
Метопролол (Эгилок)
Надолол (Коргард)
Блокаторы кальциевых каналовВерапамил (Изоптин) Нарушения проводимости сердца, артериальная гипотонияОтеки лодыжек, приливы крови к лицу
Нимодипин (Нимотоп)
Флунаризин
АнтиконвульсантыКарбамазепин (Тегретол) Миастения, алкогольная или наркотическая зависимостьСухость во рту, изменения вкусовых ощущений, вялость, заторможенность
Габапентин (Конвалис)