Важно знать! Если зрение начало подводить, немедленно добавьте в свой рацион этот про... Читать далее >>

Гемофтальмом называется глазное заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и излитие крови в стекловидное тело. Существует множество причин развития патологии. Чаще всего она носит вторичный характер, то есть является осложнением главного заболевания. Без своевременной диагностики и лечения тяжелой формы гемофтальма существует риск развития абсолютной слепоты и инвалидизации больного.

1
Классификация и симптоматика

Гемофтальм.

В зависимости от объема геморрагии (кровоизлияния) заболевание делится на три типа:

  1. 1. Частичный гемофтальм — область кровоизлияния составляет около 33% объема стекловидного тела.
  2. 2. Субтотальный — геморрагия охватывает от 33 до 75% объема стекловидного тела.
  3. 3. Тотальный — область кровоизлияния занимает более 75% объема стекловидного тела.

Стадии развития заболевания и соответствующие симптомы:

Стадия Продолжительность Внутриглазные изменения Симптомы
Кровотечение С первых секунд до 24 часов
  • разрыв стенки кровеносного сосуда внутри глаза;
  • излитие крови из сосуда в полость стекловидного тела;
  • очаговая потеря прозрачности стекловидного тела
  • образование «тумана» перед глазами на фоне абсолютного благополучия;
  • появление теней в виде облаков или паутины в поле зрения;
  • тени имеют черный или красный оттенок;
  • степень потери зрения зависит от объема кровоизлияния и варьируется от незначительного его снижения до полной слепоты;
  • болевой синдром характерен только для травматического гемофтальма
Свежая гематома С первых секунд до 48 часов
  • образование сгустков свернувшейся крови между структурами стекловидного тела;
  • возникновение первых признаков фагоцитоза — захвата и разрушения фагоцитами крови инородных тел

Перемещение теней в поле зрения

Токсико-гемолитическая От 3 до 10 суток
  • разрушение (гемолиз) эритроцитов;
  • проникновение гемоглобина и продуктов распада в стекловидное тело и другие внутренние структуры глаза, приводящее к сдвигу кислотно-щелочного баланса в кислую сторону и перенасыщению железом, холестерином и белками;
  • выраженные признаки фагоцитоза;
  • полное помутнение стекловидного тела
  • прогрессивное снижение остроты зрения;
  • общая слабость;
  • головная боль
Пролиферативно-дистрофическая От 10 дней до 6 месяцев
  • структурные изменения стекловидного тела, хрусталика, сетчатки и других отделов глаза;
  • выраженное разрастание пигментного эпителия и нейроглии сетчатки;
  • прорастание гематомы соединительной тканью

Абсолютная потеря зрения

Внутриглазной фиброз От 6 месяцев
  • образование участков уплотнения и разжижения стекловидного тела, а также спаек;
  • необратимое отложение гемосидерина (гемосидероз) в тканях сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • атрофия глазного яблока

Потеря пораженным глазом всех основных функций

2
Причины

Гемофтальм является полиэтиологическим заболеванием. Чаще всего он выступает осложнением различных болезней.

Главные причины развития кровоизлияния в стекловидное тело:

Название Описание
Пролиферативная диабетическая ретинопатия Поражение кровеносных сосудов глаза на фоне сахарного диабета. Патология характеризуется образованием новых (неполноценных) сосудов с тонкими и хрупкими стенками, которым свойственны частые разрывы
Окклюзия центральной вены сетчатки Нарушение кровотока из-за образования тромба в сосуде
Регматогенная отслойка сетчатки Разрыв сетчатки глаза с постепенным подтеканием под нее жидкости из стекловидного тела
Задняя отслойка стекловидного тела Состояние, характеризующееся отслоением гиалоидной мембраны стекловидного тела глаза от внутренней мембраны внутренней оболочки глаза
Экссудативная возрастная макулодистрофия Прогрессирующее поражение центральной зоны сетчатки, характеризующееся прорастанием новообразованных сосудов
Меланома хориоидеи Злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза
Микроаневризмы артерий сетчатки Выпячивание стенок сосудов посредством давления крови
Тупые или проникающие ранения глаза Патологии, возникающие в результате механического воздействия на глаз
Системная красная волчанка Тяжелое заболевание, при котором происходит поражение клеток организма собственной иммунной системой
Синдром Терсона Образование гемофтальма из-за кровоизлияния в субарахноидальное пространство головного мозга
Болезнь Илза Воспаление сосудов сетчатки и развитие рецидивирующих кровоизлияний неясной этиологии
Семейная экссудативная витреоретинопатия Наследственное заболевание, при котором происходит помутнение периферических отделов стекловидного тела и образование экссудатов в сетчатке
Синдром Блоха-Сульцбергера Врожденное нарушение пигментации кожи, сочетающееся с пороками развития глаз, зубов, ногтей и волос
Болезнь Норри Врожденное заболевание глаз, характеризующееся образованием опухолевых масс в стекловидном теле
Увеит Воспаление сосудистой оболочки глаза

3
Лечение

Терапия частичного гемофтальма проводится амбулаторно, в то время, как субтотальная и тотальная форма заболевания требует экстренной госпитализации в стационар. Осмотр офтальмолога обязателен во всех случаях развития патологии. Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и составить адекватный план лечения.

Незначительное кровоизлияние не нуждается в специфическом лечении и может пройти самостоятельно. Внушительные гематомы требуют обязательной терапии, задачами которой являются:

  • ускорение процессов разрушения эритроцитов и растворения сгустков крови;
  • выведение продуктов распада белка (фибрина) и гемоглобина;
  • восстановление pH баланса внутри глаза;
  • снижение уровня холестерина и белка.

При первых признаках гемофтальма назначается постельный режим с наложением стерильной бинокулярной повязки, а также применяется холодный компресс на область глаза в течение 2-3 часов.

Медикаментозное лечение заболевания:

Группа препаратов Название
Гемостатики
  • Этамзилат;
  • Менадиона натрия бисульфит;
  • Кальция хлорид;
  • Викасол;
  • Дицинон
Осмотические препараты
  • Глицерол;
  • Маннитол;
  • гипертонический раствор глюкозы;
  • Натрия хлорид
Дезинтоксикационные средства
  • Повидон;
  • Натрия хлорид;
  • Магния хлорид;
  • Кальция хлорид;
  • Натрия гидрокарбонат
Лекарства, связывающие железо
  • Эдетовая кислота;
  • Димеркапрол
Фибринолитики

Проурокиназа

Ферментные препараты
  • Флогэнзим;
  • Вобэнзим;
  • Коллализин;
  • Гемаза;
  • Гиалуронидаза
Ретинопротекторы

Метилэтилпиридинол

Антиоксиданты

Пентагидроксиэтилнафтохинон

Витамины
  • Пиридоксин;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Рибофлавин;
  • Тиамин

При отсутствии результата от медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в проведении витрэктомии — удалении стекловидного тела частично или полностью с последующим замещением солевым раствором, воздушно-газовой смесью или силиконовым маслом.

  • Аптеки почему вы молчите? Зрение будет как у орла, за 1 неделю!
    Читать далее >>

Показаниями к проведению витрэктомии являются:

  • отслойка сетчатки;
  • двухсторонний гемофтальм (поражение правого и левого глаза одновременно);
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • наличие катаракты, рубеоза или глаукомы;
  • тракционный синдром при пролиферативной диабетической ретинопатии у детей;
  • длительные внутриглазные кровотечения в течение трех месяцев.

Витрэктомия.

Общее лечение предполагает терапию основного заболевания и возможных осложнений.

4
Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, способствующих развитию гемофтальма, не существует. К предостерегающим мерам можно отнести:

  • контроль артериального давления;
  • регулярную проверку уровня глюкозы в крови людям, страдающим сахарным диабетом;
  • измерение внутриглазного давления один раз в год лицам старше 40 лет;
  • консультацию офтальмолога дважды в год, включая проведение тонометрии, офтальмоскопии и визометрии;
  • проведение профилактической лазерной коагуляции участков атрофии на сетчатке;
  • лечение главного заболевания.

Прогноз гемофтальма в зависимости от объема кровоизлияния:

Объем гематомы по отношению к объему стекловидного тела Последствия
Менее 12,5% Гематома способна самостоятельно рассосаться, не вызывая тяжелых последствий
От 12,5 до 25% Высокий риск отслойки сетчатки
От 25 до 75% В большинстве случаев отсутствует шанс на восстановление зрительной функции глаза
Более 75% Вероятность восстановления зрения равна нулю. У 95% больных отмечается атрофия глазного яблока, что неизбежно приводит к абсолютной слепоте и инвалидизации пациента

5
Заключение

Гемофтальм — это серьезная патология, требующая неотложного лечения. Он носит вторичный характер (за исключением травматической природы заболевания) и обладает специфическими симптомами в виде возникновения красных или черных теней в поле зрения. Болезнь протекает в несколько стадий и может иметь тяжелые последствия, вплоть до признания человека инвалидом.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от проблем с ГЛАЗАМИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы восстановить зрение!

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена Малышева в своем интервью о эффективных способах восстановления зрения.

Читать интервью с Малышевой >>