Экзофтальм - выпячивание глазного яблока из орбиты. Патология возникает как у детей, так и у взрослых. Существует большое количество видов этого недуга, каждый из которых отличается своими признаками и факторами возникновения. Обследование и терапия заболевания осуществляется с помощью окулиста и хирурга. Прогноз патологии благоприятный. Самолечением заниматься нельзя - при появлении первых признаков болезни следует обратиться за помощью к специалисту.

1
Что такое экзофтальм?

Экзофтальм - смещение глазного яблока вперед, возникает при патологиях мозжечка.

Этот недуг эндокринной природы появляется преимущественно у женщин (в 6-8 раз чаще, чем у мужчин). Посттравматический экзофтальм в большинстве случаев возникает у мужчин. Патология развивается на фоне эндокринной офтальмопатии (нарушение работы иммунной системы, при которой происходит отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и мышц глазного яблока).

На развитие болезни влияет аутоиммунное поражение ретробульбарной ткани, наличие психотравм, вирусов и бактерий, воздействие токсических веществ и радиации. Формируется экзофтальм на фоне воспалительных процессов жировой клетчатки.

Иногда на патологию оказывает воздействие раковых и доброкачественных опухолей. Варикозное расширение вен и травмы приводят к смещению костных обломков или кровоизлиянию крови в полость орбиты.

2
Основные симптомы

Выделяют 3 вида экзофтальма, каждый из которых отличается друг от друга своими признаками:

  1. 1. Постоянный.
  2. 2. Пульсирующий.
  3. 3. Перемежающийся.

В зависимости от динамики развития существует непрогрессирующее, медленно/быстро прогрессирующее и регрессирующее смещение глазного яблока. При медленном нарастании патологии происходит увеличение глазного яблока на 1-2 мм в течение 1 месяца. Быстрое течение характеризуется увеличением глаза более чем на 2 мм в течение 4 недель.

Данная болезнь главным образом протекает бинокулярно, т. е. поражается оба глаза, но на начальных стадиях отмечается появление признаков только на одном.

Выделяют три степени смещения глазного яблока:

  1. 1. На первой его диаметр составляет 21-23 мм. Болезнь протекает латентно, т. е. без симптомов. Определить изменения органа можно с помощью офтальмологического обследования.
  2. 2. На второй - 24-26 мм. Пациенты жалуются на трудности в движении глазными яблоками и двоение перед глазами. Если у больного наблюдается одностороннее поражение, то появляются симптомы, которые характерны для страбизма (косоглазия).
  3. 3. При третьей происходит увеличение яблока более чем на 27 мм. Характеризуется сложностями в смыкании век. Из-за этого происходит нарушение выработки секрета мейбомиевыми железами, что приводит к сухости конъюнктивы. Больные жалуются на чувство жжения и рези в глазах. Развитие экзофтальма осложняется кератопатией (поражением роговицы) с появлением язв. Отмечается появление покраснений, болезненности и повышенной чувствительности к свету. Иногда возникает повышенное слезотечение, что отрицательным образом действует на роговицу.

Страбизм

На третьей стадии происходит сдавливание диска зрительного нерва. Из-за этого прогрессирует снижение зрения или появляется слепота. Отмечается наличие боли, которая распространяется в область лба и надбровные дуги.

Причины развития экзофтальма бывают:

  • Локальными. В этом случае патология появляется вследствие воспаления или повреждения глазной орбиты.
  • Диффузными. Возникает на фоне гидроцефалии (скопление большого количество цереброспинальной жидкости в области головного мозга), токсического зоба (заболевания щитовидной железы), диффузного токсического зоба и лимфаденоза (поражения лимфатических узлов).

Кроме этого, встречается мнимый экзофтальм, развивающийся на фоне аномалий строения черепа и глазницы, из-за глаукомы или близорукости. Истинная форма недуга возникает по причине появления воспаления в глазнице. При пульсирующей форме происходит резкое выступление глазного яблока вперед, а потом - возвращение в пределы глазницы.

У пациентов старше 40 лет может появиться отечная форма недуга. При этом наблюдается нарушение подвижности глазного яблока, снижение качества зрения, отмечается сильное выпячивание и болевой синдром. Этот недуг формируется при патологиях щитовидки.

3
Диагностика

Диагностика болезни проводится офтальмологом на основе анамнеза, жалоб и осмотра пациента. Анамнестические сведения позволяют определить причину возникновения патологии (травмы, аллергические реакции). При физикальном осмотре наблюдается выпирание глазных яблок из глазницы.

4
Лечение

Лечение заболевания зависит от причин его возникновения и степени выраженности. При травматической природе патологии и отсутствия двигательной активности глазного яблока прибегают к проведению кантотомии (рассечение наружной спайки век с целью временного расширения глазной щели) для того, чтобы избавиться от сдавления диска. При проведении операции применяется анестезия с помощью новокаина.

Перед рассечением связки ее фиксируют зажимом, который останавливает кровотечение, а линию разреза проводят до костного края орбиты. Если глазное яблоко может двигаться, но из-за сильного кровоизлияния происходит повышение внутриглазного давления, то врачи-хирурги выполняют дренирование ретробульбарного пространства.

Если у больного наблюдается пучеглазие на фоне эндокринной патологии, то нужно с помощью лечения достигнуть эутиреоидного состояния. Для этого применяют тиреостатики (Тирозол) и гормоны. Во время терапии необходимо увлажнять конъюнктиву при помощи глазных капель. В некоторых случаях врачи прописывают глюкокортикоиды (Авамис, Назонекс).

5
Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при правильном лечении, своевременном обнаружении и соблюдении всех рекомендаций офтальмолога благоприятный. Специфических мер по профилактике недуга не разработано. В целях предотвращения появления экзофтальма нужно корректировать гормональный дисбаланс и соблюдать техники безопасности на производстве (заводах и других предприятиях).

При появлении первых симптомов следует обратиться к офтальмологу. Если смещение глазного яблока возникает на фоне злокачественных образований внутри орбиты или на мозжечке, то прогноз экзофтальма неблагоприятный. Если терапия не приносит должного результата, то следует обратиться к врачу за назначением сходных по механизму действия препаратов.