Диплопия — это двоение изображения в глазах. Это не самостоятельная болезнь, а симптом других заболеваний, в частности, он может указывать на неврологию или глазные болезни. Диплопия доставляет значительный дискомфорт: объекты двоятся, расплываются, человек испытывает трудности с совершением повседневных действий, у него болит и кружится голова, он может терять равновесие. Почему двоится в глазах и что делать, если такое нарушение появилось?

1
Виды диплопии

Двоение в глазах появляется по разным причинам, раздвоенное изображение может возникать в двух, реже в одном глазу. Выделяют:

  • бинокулярную диплопию — несовпадение изображения в двух глазах, раздвоение происходит, только если смотреть обоими глазами, каждый глаз по отдельности видит нормальное изображение;
  • монокулярную диплопию — двоение в одном глазу сохраняется, если закрыт здоровый глаз.
  • временную — может возникнуть в результате алкогольного опьянения, черепно-мозговой травмы, отравления, сильного зрительного утомления, приема определенных лекарств, во время приступов мигрени.
  • постоянную,
  • врожденную — связана с незрелостью глазных мышц, сопутствует косоглазию,
  • волевую — человек способен произвольно вызывать раздваивание изображения в глазах.

Также выделяют:

  • паралитическую диплопию — возникает в результате паралича глазных мышц,
  • перекрестную — изображение на сетчатку проецируется крест-накрест, встречается при приобретенном косоглазии,
  • нейропаралитическую,
  • орбитальную.

2
Симптомы

При диплопии, кроме двоения в глазах, больной может испытывать головокружение, головную боль, нарушение ориентации в пространстве, проблемы с оценкой расстояния до предметов, удержанием равновесия. Постоянное напряжение глаз приводит к их быстрой утомляемости. Нарушение зрения мешает работать, выполнять повседневные действия.

Изображение 1

Если нарушение зрения вызвано каким-то заболеванием, то двоение возникает на фоне его симптомов. Как правило, человек хорошо помнит, когда именно появилась диплопия.

Двойное зрение может быть на любом расстоянии, только на близком или только при взгляде вдаль. Изображения могут быть одинаковой четкости и контрастности или одно из них может расплываться, быть более тусклым. Картинка двоится при взгляде прямо или в какую-то сторону.

Двоение может быть горизонтальным, вертикальным, диагональным, картинка может поворачиваться, существует перекрестное двоение, когда изображения меняются местами. Последний вариант наблюдается при косоглазии. Диплопия при врожденном косоглазии — редкость, так как мозг в большинстве случаев подавляет второе изображение, полученное от косящего глаза. Симптом проявляется при приобретенном косоглазии.

Некоторые характерные симптомы указывают на причину заболевания. Например, при поражении косых мышц глаз двоение становится вертикальным, при поражении прямых — горизонтальным. Иногда для компенсации двоения человек держит голову в вынужденном положении, закрывает больной глаз, вместо движений глаз поворачивает всю голову, чтобы посмотреть в сторону. При заболевании или травме одного глаза может возникать двоение в одном глазу (монокулярная диплопия), изображений может быть не два, а больше (полиория).

Двоение в глазах, сопровождающиеся другими симптомами, такими как боль, усталость, повышение артериального давления, может быть признаком серьезного заболевания, требующего неотложной помощи, например, инсульта. 

Если причиной диплопии стал геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), то двоение возникает внезапно, при этом наблюдается головная боль, которая не снимается таблетками, повышается давление. Определить инсульт можно и по таким проявлениям:

  • если попросить человека поднять руки, одну из них он поднять не сможет или поднимет меньше, чем вторую,
  • человек с инсультом не может улыбнуться или улыбка получается кривой,
  • нарушается речь, становится неразборчивой или бессмысленной,
  • возможна потеря сознания.

Иллюстрация 2

При таких симптомах необходимо срочно вызвать скорую!

3
Причины патологии

  1. 1. Двоение в обоих глазах.

Причины бинокулярной диплопии могут скрываться не только в работе глаз. К раздвоению могут приводить:

  • инфекционные заболевания, при которых поражается центральная нервная система: менингит, энцефалит, болезнь Лайма, ботулизм, дифтерия, столбняк, паротит, краснуха;
  • опухоли головного мозга;
  • рак;
  • неврологические заболевания: синдром Вернике, мигрень;
  • нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
  • эндокринологические заболевания: сахарный диабет, базедова болезнь (гипертиреоз);
  • аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, миастения;
  • травмы глаза, глазодвигательных нервов и мышц;
  • травмы головы: сотрясение мозга, перелом основания черепа;
  • опухоли и отеки в глазнице, в результате которых глазное яблоко сдвигается относительно своего нормального положения;
  • косоглазие;
  • гетерофория — скрытое косоглазие, когда без необходимости фокусировки в состоянии покоя глаза направлены неодинаково;
  • анизометропия — разное зрение на правом и левом глазу, например, один глаз близорукий, другой с нормальным зрением;
  • катаракта;
  • отравления, например, салициловой кислотой;
  • прием лекарств (антибиотиков группы фторхинолонов, седативных препаратов, опиатов, нейролептиков, глюкокортикостероидов, стрептомицина, производных салициловой кислоты);
  • общие заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
  • заболевания позвоночника, в результате которых нарушается кровоснабжения мозга или определенных его отделов;
  • нарушение кровоснабжения мозга из-за сужения и других аномалий сосудов, в том числе после травм, атеросклероза, тромбов, в частности, аневризмы сонной артерии;
  • последствия операций на глазах;
  • психические нарушения.

Иллюстрация 3

Раздвоенность изображения может быть как постоянной, так и временной.

  1. 2. Двоение в одном глазу.

Кроме бинокулярной, существует и монокулярная диплопия - это раздвоение изображения в одном глазу, причиной его могут быть заболевания глаза (глаз) или зрительной коры мозга:

  • катаракта — помутнение хрусталика нарушает прохождение через него света,
  • заболевания роговицы (кератит, рубцовые изменения, кератоконус, птеригиум),
  • вывих хрусталика — неправильное расположение хрусталика неправильно направляет лучи света в глазу, лечится хирургически,
  • сухость роговицы,
  • астигматизм — искривление роговицы,
  • нарушения в передней зрительной коре мозга.

К двоению приводят и травмы, такие как отрыв радужной оболочки.

В результате нарушений в структуре глаза на сетчатку приходит раздвоенное или множественное изображение. При поражении зрительной коры монокулярная диплопия возникает из-за того, что мозг не может создать из двух изображений общую картинку.

  1. 3. Временная диплопия.

Временно возникать двоение может при приступе мигрени, после сотрясения мозга, в результате алкогольного опьянения, отравления, приема определенных препаратов. При отравлении, например, метанолом, может развиваться и хронический неврит зрительных и глазодвигательных нервов, что приводит к длительной диплопии. Если диплопия не проходит быстро, необходимо обратиться к офтальмологу, так как это может указывать на серьезные повреждения глазодвигательных нервов.

Временная диплопия может возникнуть во время лечения врожденного косоглазия у детей. Ее появления — хороший признак, она означает, что глаза занимают правильное, пусть пока и непривычное положение. Через некоторое время раздваивание проходит.

Изображение 4

4
Связь с остеохондрозом

Остеохондрозом позвоночника в российской медицинской практике называют дегенеративные изменения в хрящах и межпозвонковых дисках и связанные с ними боли в спине. Может ли появиться двоение в глазах при шейном остеохондрозе? Двойное зрение действительно может появляться из-за некоторых состояний шейного отдела позвоночника.

Нарушения зрения из-за заболеваний позвоночника могут возникать в результате сдавливания нервов и сосудов, например, при синдроме позвоночной артерии. При этом нарушается кровоснабжение отделов головного мозга, которые питают позвоночные артерии. Нарушается зрение, может возникнуть диплопия, молнии, искры (фотопсия), мушки перед глазами. Эти симптомы могут сопровождаться:

  • потерей равновесия,
  • шаткостью при ходьбе,
  • нарушениями координации,
  • головокружениями при повороте головы и удерживании ее в этом положении,
  • головными болями, особенно в области затылка, темени, глазниц,
  • болями в шее,
  • ощущением распирания в голове, ушах, горле,
  • ощущением онемения в области шеи или головы,
  • тошнотой, рвотой,
  • расстройствами слуха,
  • болезненностью кожи головы.

Изображение 5

Сдавливаются артерии напряженными мышцами шеи или позвонками, соединительной тканью, которые изменились в результате каких-то заболеваний, например, артроза. Ухудшение зрения при остеохондрозе шейного отдела, то есть при дегенеративных изменениях позвонков и хрящей, связано именно с этим. Также сдавливание может возникать из-за врожденных аномалий строения шейных позвонков.

Другая причина синдрома позвоночной артерии, который нередко приводит к развитию диплопии, — патологии сосудов шеи - как врожденные, так и приобретенные. Это может быть:

  • сужение сосудов, врожденное или приобретенное в результате атеросклероза, тромбоза, опухоли,
  • их расщепление, врожденное или после травмы.

Если есть подозрение, что диплопия при шейном остеохондрозе зрения возникла именно из-за патологии позвоночника или сосудов, проводятся обследования:

  • МРТ,
  • рентген,
  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи.

Изображение 6

Для устранения диплопии необходимо лечить причину заболевания, так как со временем без лечения состояние позвоночника или сосудов будет только ухудшаться.

5
Диагностика

Замечает диплопию обычно сам пациент. Однако иногда за двоение в глазах принимают размытое или нечеткое изображение. Сложнее определить причину данной патологии.

Диагностику начинают со стандартных офтальмологических тестов. Осматривают роговицу и конъюнктиву, проверяют:

  • остроту зрения,
  • рефракцию,
  • цветоощущение.

Иллюстрация 7

Состояние глазных мышц проверяют с помощью теста с перемещающимся источником света, так врач определяет, какие мышцы глаза поражены. Более современный метод определения, насколько согласованы движения глаз — офтальмокоордиметр.

Наличие косоглазия проверяют с помощью кавер-теста (теста с прикрытием). Для этого прикрывают сначала один глаз, а затем быстро переносят щиток на второй. Если есть косоглазие, то при переносе щитка глаз, который до этого был закрыт, двигается. Таким образом можно определить явное или скрытое косоглазие — геторотропию или гетерофорию.

Дополнительно назначают компьютерную томографию и УЗИ глазных яблок. После этого офтальмолог может порекомендовать пройти обследование у специалистов:

  • невролога,
  • эндокринолога,
  • психиатра,
  • онколога
  • и других по показаниям.

Картинка 8

6
Терапия

При внезапном появлении двоения в глазах, которое не проходит быстро, необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет понятно, чем вызвано расстройство зрения, тем лучше.

Лечение диплопии направлено на устранение ее причины. Диплопию лечат обычно два врача: офтальмолог и невролог, при этом работают они в нескольких направлениях:

  • Устранение основного заболевания, вызвавшего расстройство зрения.
  • Призматическая коррекция — устранение двоения с помощью специальных линз.
  • Функциональное лечение — упражнения для глаз. Сюда относятся как аппаратная гимнастика, которая проводится в клинике, так и комплексы, которые пациент выполняет самостоятельно дома. Гимнастика направлена на укрепление глазных мышц, улучшение кровообращения, расширение и восстановление поля зрения.
  • Хирургическое лечение — операция может заключаться в укорачивании одной из мышц глаза или сдвиге сухожилий и сшивании их со склерой. Обычно операция назначается, когда врач сделал вывод, что консервативные методы неэффективны.

Картинка 9

Линзы для призматической коррекции могут иметь форму цилиндра или призмы, обычно для исправления диплопии нужно 6 призматических диоптрий. Недостаток призматической коррекции — снижение остроты зрения. Также могут быть выписаны очки со смещенным центром линзы. Такая коррекция не устраняет причину заболевания, но заметно уменьшает дискомфорт. Если диплопия возникла из-за пареза или паралича глазных мышц, то очки устраняют вынужденное положение головы. Призматические линзы подбирают отдельно для близи и для дали.

7
Народные методы

Народная медицина рекомендует свои методы лечения этого состояния. Лечение диплопии народными средствами носит общеукрепляющий характер и может использоваться в дополнение к терапии, назначенной врачом, после согласования с ним.

Настой из шиповника и калины — витаминное средство. Для его приготовления берут равные количества ягод, заливают водой и кипятят в течение 15 минут на слабом огне. Охлажденный настой процеживают и принимают по половине стакана два раза в день (утром и вечером).

Изображение 10

Цветочная пыльца — принимают месяц по чайной ложке 2 раза в день.

Если возникло нарушение зрения при шейном остеохондрозе, облегчение принесут упражнения для шейного отдела позвоночника, массаж и самомассаж воротниковой зоны. Комплекс упражнений ЛФК должен быть подобран строго индивидуально, так как шея — наиболее уязвимый отдел позвоночника, резкие и неправильные движения в нем могут ухудшить ситуацию. Помогут упражнения и при синдроме позвоночной артерии. Упражнения необходимо делать медленно и осторожно, нельзя сильно запрокидывать голову.

В комплекс упражнений могут входить следующие:

  • наклоны головы вперед-назад, вправо-влево,
  • повороты в стороны,
  • круговое вращение сначала в одну, затем в другую сторону,
  • диагональные движения (вправо-вверх и влево-вниз, влево-вверх и вправо-вниз),
  • подъем и опускание плеч,
  • круговые движения плечами вперед и назад.

8
Заключение

Диплопия — это не отдельное заболевание, а симптом поражения глаз или нервной системы. Чтобы определить причину нарушения, необходимо обратиться к офтальмологу, который может порекомендовать и консультации других врачей.

Лечение диплопии включает терапию основного заболевания и устранение симптомов. При этом используется коррекция с помощью специальных очков, гимнастика для глаз. Если консервативная терапия не помогает, делают операцию. На зрение оказывает влияние и состояние спины и сосудов шеи, поэтому может понадобиться обследование и лечение шейного отдела позвоночника.