Разрыв сетчатки - это нарушение целостности ретины, или сетчатой оболочки глаза. Эта патология делится на несколько типов в зависимости от локализации и вида дефекта самой ткани. Для каждого типа характерны свои причины и механизм возникновения травмы, и от этих факторов зависит выбор метода лечения. Самым грозным осложнением разрыва сетчатой оболочки глаза является отслойка сетчатки, которая может привести к безвозвратной потере зрения в случае несвоевременного оказания медицинской помощи.

1
Особенности строения сетчатки и ее функции

Сетчатка в строении глаза

Сетчатка, или ретина, является третьей оболочкой глазного яблока. Толщина ее составляет около 0,4 мм. Основная функция - восприятие света и цвета - связана с формированием изображения окружающего мира. Состоит сетчатая оболочка из 10 слоев различных клеток, среди которых находятся фоторецепторы, которые подразделяются на колбочки и палочки.

В ретине содержится около 130 миллионов палочек, нужных для того, чтобы человек видел при слабом освещении. Они имеют очень высокую чувствительность к свету. Колбочек значительно меньше — около 7 миллионов. Их основная функция — восприятие цветов и их оттенков.

Передняя часть ретины плотно спаяна с ресничным телом, удерживающим на месте хрусталик и вырабатывающим влагу. Со стекловидным телом она соединена очень рыхло, за исключением области желтого пятна и места выхода зрительного нерва. Там же наблюдается наименьшая толщина оболочки - всего 0,07-0,08 мм, чем объясняется высокая частота разрывов именно в этих локализациях.

2
Разрыв сетчатки

В офтальмологии разрыв сетчатки, в зависимости от механизма его возникновения, можно считать как причиной, так и следствием того или иного патологического процесса.

Выделяют несколько групп разрывов сетчатки, в зависимости от факторов, приводящих к данной патологии:

  1. 1. Дырчатый разрыв. Возникает в результате дистрофических изменений ретины, которые приводят к ухудшению ее питания. В эту группу входит больше десяти различных заболеваний, которые как развиваются в самом глазу, так и являются отражением патологий других систем организма.
  2. 2. Клапанный разрыв. Возможен в случае сращения сетчатки и стекловидного тела. При самом незначительном сотрясении или изменении положения стекловидного тела возникает тянущая сила, которая травмирует тонкую оболочку.
  3. 3. Разрыв по зубчатой линии. Встречается при травмах и сотрясениях гораздо большей силы, например, при падении с высоты или в дорожно-транспортном происшествии.
  4. 4. Разрыв в области макулы. По своей сути является видом клапанного разрыва, но из-за локализации его рассматривают отдельно.

Какой бы ни была причина разрыва сетчатки, в подавляющем большинстве случаев он приводит к ее отслойке, что может стать причиной безвозвратной потери зрения.

Симптомы данной патологии часто не обращают на себя внимания, поэтому обращение к врачу откладывается до тех пор, пока не начинаются проблемы, связанные с отслойкой сетчатки. Чаще всего причиной для обращения к офтальмологу становится мелькание мушек и полос перед глазами, возникновение в поле зрения ярких вспышек или молний, особенно заметных в темном помещении. Эти симптомы сопровождаются ухудшением зрения: больной человек начинает видеть окружающие предметы в пелене и с размытыми контурами.

Если прогрессирует отслойка сетчатки, то в поле зрения появляется участок черноты. Крайне плохим признаком считается увеличение его размеров, что говорит об увеличении площади отслойки. В этом случае нужно незамедлительно обратиться в офтальмологическое отделение, где специалистами будет оказана неотложная помощь.

Диагностика разрыва и отслойки сетчатки осуществляется только врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна с расширенным зрачком. Этот метод позволяет определить точное количество и вид разрыва.

3
Лечение

Лечение этой патологии, начатое своевременно, дает возможность полного восстановления зрения. Существует несколько видов оперативных вмешательств, каждое из которых имеет свои показания:

Оперативное вмешательствоПоказания и методика
Лазерная коагуляцияПрименяется в случае разрыва сетчатки без ее отслойки. С помощью высокой температуры выполняют отграничение участка разрыва от здоровой ткани, что не дает ему распространяться дальше
Криохирургическое лечениеИмеет те же показания, что и лазерная коагуляция. Технически также отграничивается область разрыва, но с помощью воздействия низких температур
ВитрэктомияПрименяется при клапанном или макулярном разрыве с начавшейся отслойкой сетчатки. Удаляется стекловидное тело, вместо которого помещается так называемая тяжелая вода, выполняющая функции стекловидного тела
Витрэктомия с пломбировкой силиконовой губкойВыполняется в тех же случаях, что и витрэктомия. Но разница в том, что вместо тяжелой воды внутрь глазного дна помещается силиконовая губка, которая прижимает ретину к сосудистой оболочке

В послеоперационном периоде и всю оставшуюся жизнь человек должен находиться под пристальным наблюдением врача-офтальмолога для избежания рецидива. Не рекомендуются поднятие тяжести и тяжелые физические нагрузки.

Если дистрофические изменения сетчатки выявлены во время беременности, то возможно проведение профилактической лазерной коагуляции. Это оперативное вмешательство подразумевает приваривание ретины в тех местах, где наиболее вероятно возникновение разрыва. Главное условие для проведения этой операции - срок вынашивания не должен превышать 35 недель. Если лазерная коагуляция проводится во время беременности, то велика вероятность того, что придется прибегнуть в оперативному родоразрешению путем кесарева сечения.