Важно знать! Эффективное средство для восстановления зрения существует! Читать далее...

Офтальмоскопия глазного дна дает возможность оценить состояние сетчатки, ее сосудов, зрительного нерва. В современной офтальмологии имеется большой набор методик для данного типа исследования. Традиционным способом является прямая и обратная офтальмоскопия в зеркалах. Диагностика позволяет выявить дистрофические изменения, кровотечения и другие патологии, которые не заметны внешне и могут быть у пациента при стопроцентной остроте зрения и отсутствии жалоб. Такая ранняя диагностика офтальмологических заболеваний способствует эффективному лечению и сохранению зрения у пациента.

1
Офтальмоскопия – что это такое?

Исследование глазного дна (офтальмоскопия) позволяет выявить многие глазные болезни, которые на начальном этапе протекают бессимптомно. Поэтому независимо от того, снижена острота зрения или нет, осмотр у офтальмолога рекомендуется проходить здоровым людям не реже 1 раза в год, а имеющим какие-либо отклонения в органах зрения – чаще. Офтальмоскопия производится несколькими способами:

  1. 1. С помощью зеркал выполняется прямой и непрямой метод. Прямой офтальмоскоп позволяет получить реальное изображение глазного дна, а непрямой – перевернутое. Обследование выполняется при помощи монокулярных или бинокулярных (стереоскопических) офтальмоскопов с лампой. Эти устройства позволяют увидеть глазное дно, увеличенное в 13-15 раз. При обследовании врач приближается максимально близко к глазу больного (до 10-15 мм) и смотрит в глазное дно через расширенный зрачок. Прямой офтальмоскоп – аналог линзы микроскопа. У него есть недостатки – ограниченная исследуемая площадь и невозможность осмотра периферических областей. Но несмотря на простоту, этот способ позволяет увидеть тонкие изменения, которые при обратной офтальмоскопии неразличимы.
  2. Биомикроскопию глазного дна делают при помощи щелевой лампы с мобильным бинокулярным микроскопом, позволяющим детально (увеличение до 16 крат и более) исследовать мелкие отклонения в сетчатке и сосудистой оболочке. Одной из разновидностей биомикроскопии является контактный метод обследования. Применяется для выявления следующих заболеваний:
    • отек центральной части сетчатки при сахарном диабете;
    • микроаномалии сосудов;
    • патологическое разрастание сосудов (неоваскуляризация);
    • кровоизлияния.
  3. 3. Фундус-камеры позволяют получить четкие и цветные фотографии глазного дна и являются одним из наиболее точных офтальмологических приборов для изучения глаза.
  4. 4. Ретинотомограф с помощью лазерной оптической системы регистрирует свет, отраженный от очень тонкой оптической плоскости. Полученные изображения отличаются высоким разрешением (до 10 мкм). Метод неинвазивный, не требует процедуры расширения зрачка и длится считанные секунды. Ретинотомографию используют для диагностики заболеваний зрительного нерва, отеков сетчатки, выявления доброкачественных образований.
  5. 5. Оптическая когерентная томография позволяет получить двухмерное изображение высокого разрешения посредством измерения оптического отражения света. Эта методика находит применение при диагностике патологий сетчатки, а также глаукомы, неврита и нейропатии зрительного нерва. Когерентная томография обладает высокой разрешающей способностью и позволяет качественно оценить патологии сетчатки, в том числе измеряют ее толщину при дистрофических заболеваниях.
  6. 6. Флюоресцентная ангиография проводится для изучения сосудистой сетки и оценки кровотока в капиллярах глазного дна. Флюоресцирующее вещество вводят внутривенно, после чего делают быструю серию снимков с использованием камеры. Ангиография проводится перед лазеркоагуляцией сетчатки при ее отслоении и если есть подозрения на ишемию.

Выбираем глазные капли!

Малышева: "Как просто восстановить зрение. Проверенный способ - записывайте рецепт...!" Читать далее >>

Прямой офтальмоскоп

В здоровом глазу диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с четко очерченными границами. В его центре есть чашеобразное углубление, из которого разветвляются кровеносные сосуды.

Нормальное глазное дно

При обследовании глазного дна проверяют такие параметры:

  1. 1. Цвет сетчатки. Изменение происходит при кровоизлияниях, дисплазии, разрастании сосудистой ткани, скоплении жиров. Изменение пигментации сетчатки, появление пятен характерно для пигментного ретинита. У пожилых людей в центре сетчатки наблюдается дегенерация в виде рыхлого пятна.
  2. 2. Фокусировка на глазном дне. При отслоении сетчатки, ее отеке, локальном расширении просвета сосудов фокусировка ухудшается.
  3. 3. Состояние сосудистой сетки. При атрофии зрительного нерва кровеносные сосуды сужены, вдоль них наблюдаются полосы. Их увеличение происходит при повышенном артериальном давлении, воспалениях сосудистого слоя глаза, включая иммунопатологические.
  4. 4. Реакция на свет. Повышенная рефлективность характерна для хронических процессов в глазу, а сниженная – для острых.
  5. 5. Размер диска зрительного нерва. Его уменьшение характерно при гипоплазии и атрофии. Атрофический диск выглядит бледным, почти белым. Увеличение этой части глазного дна происходит при неврите, отеке, обусловленном повышенным внутричерепным давлением. При отеке сосок зрительного нерва увеличивается в 1,5-2 раза, выделяется над уровнем глазного дна. Контуры соска нечеткие, расплывчатые.

Ретинотомография

У больных с близорукостью диск зрительного нерва бледнее, а у людей с дальнозоркостью – более розовый по сравнению со здоровым глазом. Проверка глазного дна при глаукоме показывает атрофические изменения в головке зрительного нерва: побледнение участков диска, его расширение, деформацию и увеличенное углубление, изменение краев.

2
Что можно обнаружить при обследовании?

Трансформации в глазном дне происходят при общих заболеваниях. Офтальмоскопия помогает выявить соматические болезни: гипертонию, патологии почек, нарушение обмена веществ. При гипертонии наблюдается сужение артерий и увеличение просвета вен сосудистой сетки глаза (их соотношение 1:3, в норме должно быть 2:3), бледное артериальное дерево, кровоизлияния в форме языка пламени, круглые или неправильной формы, выходы фибрина, пигментные изменения, увеличение зрительного диска.

  • зрение
    Новый метод восстановить зрение на 100%. Нужно перед сном капнуть...
    Читать далее >>

Кровоизлияние в сетчатку

При заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) в глазном дне происходят склеротические изменения, увеличение проницаемости сосудов и выход плазмы в сетчатку в виде фигур «звезда». Из-за токсических изменений сетчатка становится тусклой, с желтоватым оттенком. На поздних стадиях случается ее отек и отслойка. Для атеросклероза характерны слаборазвитая сеть артерий, мелкие кровоизлияния, атрофия сетчатки.

Дистрофические изменения в сетчатке

Нарушенные обменные процессы при сахарном диабете отражаются и на глазном дне. Образуются хрупкие сосуды, которые часто лопаются, что приводит к слепоте. В сетчатку глаза больного диабетом врастает соединительная ткань из зрительного нерва. При обследовании наблюдаются множественные точечные кровоизлияния, расширение сосудов, восковидные включения.

Диабетическая ретинопатия

Поражения глазного дна происходят также при инфекционных заболеваниях – туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гельминтозных инвазиях. Люди, страдающие вышеперечисленными заболеваниями, находятся в группе риска офтальмологических осложнений и должны регулярно проверять зрение у врача.

3
Как проводится обследование?

Обследование глазного дна прямым и обратным офтальмоскопом осуществляется в следующем порядке:

  1. Производят расширение зрачков глаза для получения четкого изображения с помощью специальных растворов, закапываемых по 1-2 капле в глаз (мидриатиков):
    • тропикамид (мидриатикум, мидриацил);
    • фенилэфрин (ирифрин);
    • циклопентолат (цикломед) с ирифрином.
  1. 1. После закапывания пациенту дают посидеть с закрытыми глазами в течение 20-30 мин., так как препараты действуют не сразу. Если радужка зрачка имеет яркую пигментацию, то потребуется более длительное время. Применение мидриатиков вызывает определенный дискомфорт – появляется чувство жжения. Чтобы уменьшить болезненные ощущения и предотвратить вымывание препарата из-за слезотечения, предварительно вводят анестезирующие средства (инокаин, алкаин и другие).
  2. 2. Пациента сажают на стул в затемненном помещении так, чтобы источник света находился сзади слева от него на уровне глаз. Офтальмолог садится напротив.
  3. 3. Врач отводит веко глаза и направляет на его поверхность пучок света офтальмоскопа.
  4. 4. Проходя через прозрачные элементы глаза, свет отражается от его дна. Часть отраженных лучей возвращается в глаз врача, формируя изображение. Зрачок приобретает красный цвет, который обусловлен естественной окраской сосудистой оболочки глазного дна.
  5. 5. Для стабилизации зрения врач попросит зафиксировать взгляд на каком-либо объекте, чтобы осмотреть периферийные участки – отвести глаза.
  6. 6.

    Исследование глазного дна при офтальмоскопии любого типа начинается с диска зрительного нерва, крупных сосудов, периферии и центральных отделов сетчатки, производится измерение элементов. Если пациент испытывает боль от яркого освещения офтальмоскопа, то применяют анестезирующие капли. Современные приборы оснащены реостатами для регулировки интенсивности освещения

При обратной офтальмоскопии врач держит в своей правой руке офтальмоскоп и отправляет световой луч в глаз пациента. Левой рукой офтальмолог держит линзу с увеличением 13 или 20 крат и смотрит через нее в глаз.

Расширение зрачка с помощью мидриатиков противопоказано при следующих заболеваниях:

  • закрытоугольная глаукома или подозрение на ее наличие;
  • глаукома с узким углом передней камеры;
  • атрофия сфинктера зрачка.

Для детей младше 12 лет разрешается закапывать 2,5% раствор Ирифрина. Мидриатики также не применяются в следующих случаях (из-за их невысокой эффективности):

  • после операции на глаза, связанной с катарактой;
  • после длительного применения глазных препаратов, стимулирующих мускулатуру радужки (используются при лечении глаукомы);
  • при сахарном диабете.

В таких случаях вводят 1% раствор Мезатона или закладывают ватный фитилек, смоченный в этом препарате. При проведении контактной биомикроскопии осмотр глазного дна делают следующим образом:

  1. 1. Закапывают анестетик (0,5% раствор дикаина или другой).
  2. 2. Контактную линзу наполняют прозрачной, вязкой жидкостью (визитон, корнерегель, олигель и другими).
  3. 3. Врач просит пациента посмотреть в направлении вниз.
  4. 4. Указательным пальцем офтальмолог оттягивает верхнее веко, а затем предлагает посмотреть вверх, фиксируя одновременно нижнее веко.
  5. 5. Второй рукой врач производит установку контактной линзы.
  6. 6. Затем офтальмолог предлагает смотреть прямо и легким надавливанием линзы удаляет из-под нее мелкие пузырьки воздуха.
  7. 7. Производится визуальное исследование глазного дна.

4
Осмотр детей

Патологии органов зрения составляют 10% от всех заболеваний у детей. До 12 лет большинство их них хорошо поддается лечению. Ранняя диагностика помогает избежать тяжелых осложнений (косоглазие, амблиопия, мигрень, дистрофия сетчатки, ухудшение сна и обучаемости). Существуют наследственные заболевания глазного дна, которые проявляются в детском возрасте и у подростков:

  • болезнь Беста;
  • пигментная дистрофия;
  • болезнь Штаргардта;
  • ретикулярная дистрофия;
  • друзы оптического диска и другие.

Болезнь Беста

У новорожденных детей первый офтальмологический осмотр производят в роддоме. Некоторые заболевания не имеют никаких проявлений на начальном этапе, но в дальнейшем могут привести к осложнениям. Наиболее опасными из них являются:

  1. 1.

    Ретинопатия у недоношенных детей. Для этого заболевания характерно образование патологических кровеносных сосудов. Нормальное развитие сетчатки замедляется, стекловидное тело становится более плотным, в результате чего сетчатка натягивается и может произойти ее отслоение. Внешне проявляется в виде серого свечения зрачка, но это происходит на последней стадии, когда уже не удается сохранить зрение. Факторами являются болезни матери во время беременности, токсикоз, кислородное голодание плода.

  2. 2.

    Частичная или полная атрофия зрительного нерва. Главной причиной этого заболевания являются поражения головного мозга у малыша, которые он может получить внутриутробно или во время родов. При полной атрофии зрение полностью отсутствует.

Осмотр глазного дна у здоровых детей делают в 1 и 6 месяцев. Так как для них затруднительно использовать мидриатики, то эта процедура чаще всего производится с нерасширенным зрачком при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы. В случае, если необходимо проверить периферические области дна, особенно у недоношенных детей, то применяют тропикамид или атропин. Для фиксации малыша во время осмотра используют 3 способа:

  • ребенка сажают на колени к матери, одной рукой она держит его руки и обхватывает тело, а другой – лоб;
  • пациента укладывают на спину так, чтобы туловище находилось на коленях у матери, а голову зажимают между коленей офтальмолога;
  • применяют пеленание. Это самый простой и надежный способ для того, чтобы успокоить малыша во время осмотра.

В 7-8 лет ребенку можно проводить полноценное обследование с применением препаратов, расширяющих зрачок и специальных диагностических устройств. Картина зрительного дна у детей отличается от таковой у взрослых:

  • в норме диск зрительного нерва имеет сероватый цвет (до 1-2 лет ), а в его центре наблюдается беловатая сосудистая воронка;
  • соотношение размеров артерий и вен у детей в первые месяцы после рождения составляет 1:2, а у подростков и взрослых – 2:3;
  • у новорожденных имеется светлая точка в центре желтого пятна (фовеальный рефлекс). У детей старше такой точки нет, а желтое пятно выглядит как темно-красный овал, с блестящей полоской по краю (макулярный рефлекс);
  • у новорожденных тон глазного дна бледно-розовый, с возрастом он переходит к темно-красному.

При осмотре ребенка в родильном доме в большинстве случаев можно диагностировать врожденную глаукому на ранних стадиях развития этого заболевания. Эта патология встречается редко – 1 случай на 20 тыс. новорожденных. Если нарушения выражены неярко, то проявление глаукомы может быть отсрочено у ребенка на несколько лет. Одними из характерных признаков являются крупные глаза (радужка более 10 мм), замедленная реакция зрачка на свет, покраснение белков из-за расширения сосудов, которое педиатры часто принимают за конъюнктивит. Обследование на врожденную глаукому проводится в специализированном глазном стационаре под наркозом. На ранней стадии лечения клинического эффекта удается добиться в 80% случаев. Такие дети всю жизнь должны находиться на учете у окулиста.

5
Офтальмоскопия при беременности

Во время беременности у женщин увеличивается кровоток за счет маточно-плацентарного кровоснабжения, возрастает нагрузка на все органы, в том числе и на глаза. В этот период могут появляться патологические очаги в глазном дне, сужаться сосуды. Осмотр офтальмолога проводится в I триместре и в последнем. Даже если у беременной женщины стопроцентное зрение, в периферических зонах глазного дна могут начаться дистрофические изменения, появляются дырчатые разрывы. Чтобы их выявить, офтальмологический осмотр производится при расширенном зрачке.

Даже небольшие разрывы сосудов глазного дна могут привести к серьезным осложнениям во время родов – отслойке, разрыву сетчатки при потугах и полной потере зрения. Поэтому вместо естественных родов назначается родоразрешение с помощью кесарева сечения по офтальмологическим показаниям:

  • кровоизлияния (многочисленные точечные или в виде языков пламени) на глазном дне;
  • ранее прооперированная отслойка сетчатки;
  • отек диска зрительного нерва;
  • тяжелая миопия (6 диоптрий и более), сочетающаяся с изменениями на глазном дне.

Дистрофические изменения в сетчатке важно выявить на ранних сроках, так как существуют методы лечения, которые помогают обезопасить женщину в дальнейшем от негативных последствий. При небольших изменениях глазного дна и сетчатки проводится лазерная коагуляция, позволяющая женщине пойти на естественные роды. Решение принимается совместно с гинекологом, с учетом размеров плода, артериального давления и общего состояния женщины на последних сроках беременности. При токсикозе также может произойти отслойка сетчатки. Если консервативное лечение в виде сосудопротекторной терапии не помогает, то показано прерывание беременности.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от проблем с ГЛАЗАМИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы восстановить зрение!

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена Малышева в своем интервью о эффективных способах восстановления зрения.

Читать интервью с Малышевой >>