Сетчатка – внутренняя оболочка глаза. С анатомо-физиологической точки зрения, она является частью зрительного анализатора.

Ангиопатия сосудов сетчатки не является отдельной нозологической единицей. По большей части это симптом какого-либо заболевания, поражающего все кровеносные сосуды, включая сосуды сетчатки. В результате дистонии они извиваются, сужаются или расширяются. Вследствие нарушения кровообращения возникают сбои в передачи нервного импульса.

1
Этиология патологии

Возникновение симптомов ангиопатии свидетельствуют о наличии заболевания, связанного с нарушением кровоснабжения в организме. Патология тонуса крупных сосудов и мелких капилляров в будущем способна привести к некрозу кровоснабжаемого участка. При нарушении питания глазного дна наблюдается снижение остроты, частичная или полная потеря зрения.

Как правило, ангиопатия сетчатки формируется на фоне имеющихся хронических заболеваний у взрослых пациентов старше 40, однако, за последние несколько лет данная патология нередко встречается и у детей.

К основным причинам, играющим роль в развитии ангиопатии, относят следующие:

Этиологический фактор

Описание

Сахарный диабет

Патогенез заболевания связан с нарушениями всех типов метаболизма. Вследствие повышенной концентрации глюкозы в крови и ее значительными перепадами в течение суток поражаются органы-мишени, наиболее чувствительные к нехватке кислорода. К их числу принадлежит и сетчатка глаза

Травма

В результате действия травматического фактора (черепно-мозговая травма и др.) происходит резкое повышение внутричерепного давления, что сопровождается повреждением сосудистой стенки и кровоизлиянию в сетчатку

Гипертония

Симптоматическая или эссенциальная гипертоническая болезнь характеризуется стойким повышением артериального давления выше 139/89 мм. рт. ст. и связанными с этими нарушениями кровообращения.

Поражение сосудов глазного дна проявляется расширением, ветвистостью и извитостью вен, сужены сосуды глазного дна. В норме необнаруживаемые мелкие сосуды при исследовании становятся видны. Существует вероятность появления мелких единичных кровоизлияний

Гипотония

Системное понижение артериального давления приводит к снижению скорости кровотока, повышению проницаемости сосудистой стенки, тромбообразованию в сосудах глазного дна

Кроме вышеперечисленных причин, существуют «триггерные» факторы, способствующие возникновению и усугублению уже имеющегося патологического состояния:

  1. 1. Злоупотребление спиртными напитками.
  2. 2. Табакокурение.
  3. 3. Хроническая и острая интоксикация.
  4. 4. Возраст пациента старше 50 лет.
  5. 5. Врожденные аномалии строения сосудистой стенки.
  6. 6. Осуществление профессиональной деятельности в условиях вредного производства.

К более редким формам ангиопатии сетчатки относят:

Форма

Описание

Юношеская ангиопатия

Считается одной из наиболее тяжелых форм патологии. Воспаление сосудистой стенки возникает вследствие неустановленной этиологии и сопровождается возникновением мелких кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. При поздней диагностике способно привести к тяжелым нарушениям зрения, вплоть до полной слепоты

Ангиопатия беременных

Является одним из показаний к проведению кесарева сечения. Чаще всего развивается во второй половине беременности на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и пр.)

Ангиопатия недоношенных

Этиологическими факторами служат различные осложнения во время беременности и родов. Является вазопролиферативными поражениями сетчатки, обусловленными несформированностью в полной мере глазных структур

2
Клиническая картина

Ангиопатия сетчатки – симптом, к появлению которого способно привести любое заболевание, затрагивающее строение сосудистой стенки и связанное с нарушением кровообращения.

Специфические проявления заболевания напрямую зависят от типа ангиопатии:

Форма

Описание

Диабетическая (ангиопатия смешанного типа)

Является наиболее распространенной. Фоновое развитие ангиопатии возникает при длительном переходе заболевания (10-15 лет) в стадию декомпенсации. В зависимости от типа поражения кровеносных сосудов различают микро- и макроангиопатии. При первой наблюдаются явления кровоизлияний, при последней - отечность и множественные кровоизлияния в сетчатку, неровность диска зрительного нерва

Гипертоническая

Желтые участки справа — отложения в области глазного дна. Верный признак ангиоретинопатии

Механизм образования связан с хроническим стойким повышением артериального давления. Наблюдается сужение просвета сосудов глазного дна. Клинически это проявляется мельканием мушек, потемнением в глазах

На стадии ангиоретинопатии наблюдается значительное нарушение микроциркуляции с образованием твердых или мягких отложений в области глазного дна. Зрение при этом заметно ухудшается, вплоть до полной его потери

По гипотоническом типу

В отличие от гипертонической формы, наблюдается расширение кровеносных сосудов, снижение скорости кровотока. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение и субъективное чувство пульсации глазных яблок

Травматическая

Вследствие травм головы, грудной клетки, брюшной полости наблюдается резкое повышение внутриглазного давления, повреждение сосудов. Возможно ощущение потемнения в глазах, потеря зрения

При беременности

Если ангиопатия имела место до момента беременности (диабетическая, гипертоническая и другие формы) – ее проявления способны в значительной мере усугубиться.

В случае возникновения патологического состояния во время беременности возможно его самостоятельное купирование без каких-либо осложнений

На ранних стадиях развития заболевания ангиопатия способна длительное время протекать практически бессимптомно. В этом случае пациенты редко обращают внимание на незначительное ухудшение зрения. Однако в момент появления явных признаков нарушения работы зрительного анализатора патологические изменения могут оказаться необратимыми.

К общим проявлениям ангиопатии сетчатки относят:

  • снижение остроты зрения;
  • ощущение «тумана» и пятен перед глазами;
  • сужение поля зрения;
  • ощущение пульсации в глазном яблоке;
  • видимые кровоизлияния в области конъюнктивы.

Симптомы, которые способны помочь в диагностике заболевания:

  • носовые кровотечения;
  • болевые ощущения в области нижних конечностей;
  • наличие следов крови в моче.

В случае обозначения поражения обоих глаз в офтальмологии используются сокращения OU или ОИ.

3
Диагностика и лечение

Диагностика основного заболевания проводится квалифицированным врачом-офтальмологом на основании проведенных основных и дополнительных методов обследования:

Метод

Описание

Основные методы обследования

Включают в себя тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания пациента. Лечащий врач интересуется жалобами больного, уточняет, когда появились первые признаки нарушения зрения, интересуется, с чем пациент связывает их появление. Внешний осмотр больного позволяет предположить причину появления патологии

Ультразвуковое исследование сосудов

Позволяет оценить скорость кровообращения

Периметрия

Метод оценки периферического зрения человека. При помощи специальной аппаратуры определяется чувствительность глаза к световым сигналам

Офтальмоскопия

Проводится при помощи офтальмоскопа или специальной линзы. Методика позволяет врачу-офтальмологу исследовать глазное дно

Тонография

Метод оценки внутриглазного давления

Флуоресцентная ангиография

Позволяет оценить состояние кровообращения в сосудах сетчатки. Проводится при помощи введения в сосуды рентгеноконтрастного вещества и контролем процесса при помощи рентгенологического аппарата

Осмотр глазного дна с линзой Гольдмана

Используется для оценки отделов сетчатки, невидимых при простом осмотре глазного дна

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Один из наиболее точных методов оценки мягких тканей. Основан на получении ультратонких срезов исследуемой области и их оценки при помощи специализированных компьютерных программ

Терапия заболевания индивидуальна и направлена на устранение этиологического фактора: при декомпенсации сахарного диабета назначают сахароснижающие средства, при гипертонической болезни – медикаментозную терапию, направленную на достижение нормального значения артериального давления.

Лечение ангиопатии сосудов сетчатки должно быть комплексным, при участии врачей смежных с офтальмологией специальностей: терапевта, эндокринолога, кардиолога, хирурга и др.

Физиотерапевтическое лечение предполагает использование физических факторов (свет, тепло и пр.) в лечебных целях.

Консервативное лечение включает в себя прием следующих лекарственных средств:

Группа

Описание

ПрепаратыИзображение одного из медикаментов

Ангиопротекторы

Укрепляют стенку кровеносных сосудов

Добезилат кальция, Эмоксипин (капли глазные)

Корректоры микроциркуляции

Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию

Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит и др.), Актовегин

Препараты витаминов

Для уменьшения повышенной проницаемости сосудистой стенки, особенно при наличии кровоизлияний, назначаются:

  • препараты витамина C;
  • флавоноиды;
  • витамеры (полусинтетические производные)
Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин, витамин P, Венорутон, Троксевазин

Антиагреганты

Лекарственные вещества, оказывающие тормозящий эффект на адгезию тромбоцитов

Дипиридамол, Абциксимаб, ацетилсалициловая кислота, Индобуфен

Этиотропное консервативное лечение

Направлено на терапию заболевания, симптомом которого является ангиопатия сосудов сетчатки

Инсулин короткого и длительного действия, пероральные сахароснижающие препараты (для лечения сахарного диабета), бета-адреноблокаторы (Карведилол, Метопролол, Бисопролол), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл) и др.

Глазные капли, применяемые для лечения ангиопатии сетчатки

Важно понимать, что ключевую роль в терапии ангиопатии занимает лечение основного заболевания. При гипертонической форме необходимо нормализовать повышенное артериальное давление. Если к патологическим изменениям привел сахарный диабет – лечение преследует цель снизить содержание глюкозы в крови. Для этого, помимо медикаментозной терапии, показана специальная диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов, обучение пациента контролю за питанием, образом жизни. Умеренная физическая активность способна улучшать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Лечение народными средствами следует осуществлять только после консультации со специалистом. В народной медицине используются различные отвары и настои трав ромашки, боярышника, зверобоя, мелиссы и тысячелистника.

Если консервативное лечение не приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту, для устранения патологии назначаются хирургические операции: лазерная коагуляция сетчатки, витрэктомия (частичное или полное удаление стекловидного тела глаза), фотокоагуляция.

Современная офтальмология на сегодняшний день не всесильна и не всегда гарантирует полное возвращение зрения. Своевременная диагностика, качественное лечение основного заболевания и его осложнений, соблюдение рекомендаций лечащего специалиста – залог благоприятного прогноза.

Ангиопатия сетчатки глаза на ранних стадиях является обратимой патологией.