В России насчитывается около 275 тысяч слепых и слабовидящих. Помощь слепым людям осуществляется силами медико-социальных служб, Всероссийским обществом слепых и другими общественными ведомствами. Степени выраженности нарушения жизнедеятельности унифицированы в рубрики. Прежде чем пациенту выдается свидетельство и определяется группа инвалидности, он проходит всестороннее полное обследование с консультацией узких специалистов.

1
Медико-социальная экспертиза и понятие инвалидности

Инвалид — это лицо со стойкими нарушениями здоровья и функций организма, с последующим ограничением жизнедеятельности и нуждающееся в социальной защите.

В России основной причиной потери зрения и инвалидности является глаукома, различные травмы глаз и орбиты, дегенеративные изменения при близорукости, катаракта, заболевания хориодеи, сетчатки, зрительного нерва.

У детей основными причинами слабовидения выступают атрофия зрительного нерва, ретинопатия недоношенных, дегенеративная близорукость, амблиопия высокой степени, патология сетчатки, внутриутробные дефекты развития органа зрения, врожденная катаракта.

Положения, в которых базируется концепция помощи инвалидам, отражены в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181 от 24. 01. 1995, а также в Постановлении Правительства РФ № 965 от 13. 08. 1996 «О порядке признания граждан инвалидами».

Согласно этим документам, инвалидность делится на три группы:

  • Инвалидность I группы дают при ограничении, обусловленным полной или абсолютной слепотой.
  • Инвалидность II группы можно получить при ограничении жизнедеятельности, связанной с высокой степенью слабовидения.
  • Инвалидность III группы определяется при ограничениях способности к трудовой деятельности, обусловленной малой и средней степенями выраженности или другими умеренными зрительными нарушениями.

2
Освидетельствование лиц с заболеваниями органов зрения

Направление на освидетельствование и получение инвалидности выдается врачебной комиссией. Непосредственное изучение случая инвалидности по зрению рассматривается в специализированном офтальмологическом бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) или бюро общего профиля.

Клинико-функциональный диагноз и прогноз в бюро МСЭ определяется с учетом:

  • наследственной отягощенности;
  • особенностей течения заболевания у конкретного человека;
  • сроков наступления зрительных расстройств;
  • нозологических форм офтальмопатологии;
  • рассмотрения детальных особенностей нарушений органа зрения;
  • прогресса и динамики заболевания;
  • электрофизиологических характеристик нейрофизиологического аппарата органа зрения;
  • зрительной работоспособности;
  • сопутствующей патологии;
  • прогноза восстановительного лечения или коррекции зрения;

Но помимо зрительных критериев, рассматриваются и социальные:

  • возраст;
  • семейное положение;
  • условия быта и трудовой деятельности;
  • образование;
  • профессия, стаж работы и размер заработной платы;
  • личностные особенности больного;
  • возможности социальной адаптации и нуждаемость в различных видах помощи.

Таким образом, на основании анализа всех медицинских, социальных и психологических критериев выносится суждение о возможности жизнедеятельности конкретного лица.

2.1
Ход обследования

Во время освидетельствования оценивают способность человека к передвижению, ориентации, самообслуживанию и т. д. Для этого проводят ряд исследований функций зрительного аппарата. Все тесты предъявляются в моно- и бинокулярном предъявлении.

Визометрия позволяет оценить остроту зрения. Для лиц с тяжелым нарушением и очень низкой остротой оценивают способность заметить, различить, опознать какие-то предметы или действия. Для лиц с более высокими показателями остроты зрения применяют буквенные таблицы, оптотипы, определение необходимых диоптрий, политесты, кольца Ландольта, штриховые миры, нистагм-тест и другие методы оценки.

Кольца Ландольта

Исследуется контрастная чувствительность с помощью визоконтрастометрии с выявлением частотно-контрастных характеристик.

Изучение поля зрения осуществляется на кинетическом и статическом периметре. Выявляют сужение границ видения и скотомы.

Периметрия

Для оценки возможностей работ зрительного профиля, связанных с постоянным использованием компьютеров, исследуют темновую адаптацию (световая чувствительность), цветоощущение, бинокулярность, остроту зрения вблизи, аккомодационные способности, зрительное утомление, зрительную продуктивность и др.

Для лиц большой физической и нервно-эмоциональной нагрузки исследуют гидродинамику и гемодинамику глаза.

При патологии сетчатки и зрительного нерва проводят ЭФИ (электрофизиологическое исследование), которое показывает состояние нейронального аппарата глаза и дополняет достоверность показаний обследуемого.

2.2
Рубрификация физиологического состояния

Согласно Международной классификации болезней X пересмотра, тяжесть зрительных нарушений делят на четыре степени выраженности:

  • I — малая степень слабовидения;
  • II — средняя степень слабовидения;
  • III — высокая степень слабовидения;
  • IV — абсолютная или практическая слепота.

Характеристики этих степеней представлены в таблице:

    Функции зрительного аппаратаI степеньII степеньIII степеньIV степень
    Наибольшая острота зрения единственного глаза или лучше видящего с коррекцией0,3 и выше0,1-0,30,1-0,050,04 и ниже
    Поле зренияНормальное или сужено до 40°от 20° до 40°от 10° до 20°10° и меньше
    Скотомы (слепые пятна)ОтсутствуютОтсутствуютЕдиничные или множественные несливные скотомыЦентральная скотома более 10° или парацентральные сливные скотомы

    Комплексный анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет установить группу инвалидности и определить степень нуждаемости в социальной защите и реабилитации.