Астигматизм - одна из самых распространенных патологий рефракции глаз. Заболевание имеет несколько степеней и форм, самой опасной из которых является смешанная, поскольку при ней пациент одинаково плохо видит ближние и дальние объекты. Основным фактором развития астигматизма является генетическая предрасположенность. Запущенные случаи прогрессирующего заболевания высокой степени плохо поддаются лечению, зрение пациента может навсегда остаться расплывчатым и нечетким.

1
Особенности и разновидности заболевания

Рефракция глаза зависит от показателей преломления света в роговице, хрусталике и стекловидном теле, расстояния между ними и положения точки главного заднего фокуса по отношению к сетчатке.

Для нормального зрения - эмметропии - лучи света должны преломляться с равной силой во всех направлениях и фокусироваться в одной точке, которая полностью совпадает с сетчаткой, тогда изображение объектов будет четким и ясным. В случаях смещения точки фокуса в области перед сетчаткой или за ней возникает миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость).

При астигматизме из-за нарушения естественной сферической формы роговицы или хрусталика световые лучи преломляются в разных направлениях с собственной силой. Вместо единой точки фокуса лучи фокусируются в двух или нескольких, поэтому четкое изображение не формируется.

В зависимости от отклонений фокусировки света в двух главных меридианах глаза различают три вида астигматизма: простой, сложный или смешанный. Смешанный наиболее сложен для лечения, так как сочетает в себе близорукость в одном главном меридиане с дальнозоркостью в другом, поэтому пораженный глаз одинаково плохо видит дальние и ближние объекты. Форма и размер предметов при этом значительно искажаются. Самыми сложными являются случаи смешанного астигматизма обоих глаз.

Сочетание в одном глазу близорукости и дальнозоркости

Это заболевание приводит к формированию у пациента размытого, искривленного изображения предметов на сетчатке. Причем при смене угла обзора границы объекта могут искажаться больше или меньше. Это связано с различной силой преломления в разных меридианах глаза с астигматизмом.

По силе преломления света в главных глазных меридианах патологию разделяют по степени:

  • астигматизм слабой степени - до 3 диоптрий;
  • средней степени - 3-6 диоптрий;
  • высокой степени - больше 6 диоптрий.

2
Причины и симптомы

Астигматизм разделяют на врожденный, обусловленный наследственными факторами и приобретенный в результате различных неблагоприятных воздействий:

  • травмы, ожоги и заболевания роговицы и конъюнктивы (кератит, кератоконус, дистрофические изменения);
  • хирургическое вмешательство в области роговицы и склеры;
  • послеоперационные швы на склере и роговице;
  • заболевания век, вызывающие отек и давление на роговицу (халязион).

Симптоматика смешанного астигматизма во многом сходна с признаками других его видов и прочих глазных болезней, поэтому точную диагностику способен осуществить только квалифицированный врач-офтальмолог. Заболевание может проявить себя следующим образом:

  • головная боль в лобной области и головокружения;
  • ухудшение четкости зрения;
  • ощущение инородного тела в глазах;
  • покраснение и резь в глазах;
  • раздвоение изображения;
  • сухость слизистых оболочек глаз и быстрая утомляемость.

Приобретенная форма заболевания может развиться в любом возрасте, врожденная - с высокой долей вероятности проявиться у детей, если она была диагностирована у родителей. Большинство младенцев месячного возраста имеют ту или иную степень астигматизма. При нормальном развитии малыша она постепенно снижается до физиологической нормы в 1 диоптрию и не влияет на качество зрения.

Если развивается наследственная астигматическая патология, то к годовалому возрасту это четко определяется. Поэтому крайне важен профилактический осмотр ребенка у офтальмолога в 3, 6 и 12 месяцев. С 6 лет детей ежегодно проверяют в детском саду и школе. Несвоевременно начатое лечение грозит развитием косоглазия или амблиопии (синдром ленивого глаза).

При беременности смешанный астигматизм почти всегда является показанием для кесарева сечения. Это связано с наличием в диагнозе миопической составляющей (близорукости). Простая, сложная и смешанная миопическая деформация роговицы в сочетании с повышением внутриглазного давления во время родовых схваток и потуг могут привести к отслоению сетчатки. Выбор в пользу естественных родов или кесарева сечения в таком случае делает опытный специалист-офтальмолог, оценивая степень заболевания, состояние глазного дна и после неоднократного измерения внутриглазного давления.

Минимальная степень астигматизма (до 0,75 диоптрий) присутствует у каждого человека, так как в природе не существует идеально правильной сферической формы роговицы. Это так называемый функциональный, или физиологический астигматизм, не оказывающий влияния на качество зрения.

3
Лечение смешанного астигматизма

Лечить смешанный вид астигматизма сложно. Основную проблему в терапии представляет то, что в одном меридиане глаза оптическую силу нужно увеличить, а в другом, перпендикулярном первому, уменьшить. Подбор терапевтических средств и методов зависит от степени астигматизма, причины возникновения, возраста пациента и его индивидуальных особенностей и может включать в себя:

  • Очковую и линзовую коррекцию. Используются специальные очки с комбинацией сферических и цилиндрических линз и контактные линзы торической формы. Рецепт на них выписывается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Метод не позволяет полностью решить проблему и применяется преимущественно для коррекции детского астигматизма, так как оперативное вмешательство противопоказано до 18 лет (за исключением отдельных случаев).
  • Астигматическую кератотомию. Один из видов оперативного вмешательства, при котором на роговице глаза в области меридианов наносят микронадрезы. Операция позволяет изменить кривизну роговицы в заданном направлении и улучшить фокусировку и четкость зрения. Минусами этого метода является длительная и болезненная реабилитация и невысокая прогнозируемость конечного результата.
  • Лазерный кератомилез. Поверхность роговицы надрезают при помощи специального инструмента - микрокератома, затем корректируют ее форму за счет удаления лазером части тканей в периферическом и центральном роговичных слоях. К проведению этой процедуры существуют противопоказания.
  • Пересадка роговицы, замена хрусталика, имплантация внутриглазной линзы. Более глубокие и обширные оперативные вмешательства применяются гораздо реже, в случае неэффективности или невозможности использования предыдущих методов.

4
Заключение

Успешность всех терапевтических мероприятий напрямую зависит от тяжести заболевания и своевременности обращения. Любое изменение целостности, формы и нормального состояния тканей роговицы обязательно проявится нарушением ее оптических свойств. Поэтому при первых тревожных симптомах нужно обследоваться у офтальмолога и получить своевременную профессиональную помощь.

При этом более эффективными методами для лечения астигматизма у взрослых пациентов однозначно являются хирургические.