Астигматизм - это такое состояние глаза, при котором происходит изменение преломляющей способности роговицы или хрусталика. В результате предметы человек видит искаженно. Встречается глазной астигматизм в 10% случаев всех патологий зрения. Отсутствие лечения в течение длительного времени приводит к формированию косоглазия и сильного снижения остроты зрения. Лечат астигматизм консервативными и хирургическими способами.

1
Суть патологии

Механизм развития астигматизма - это изменение формы хрусталика или кривизны роговицы. В результате образуется не один, а несколько фокусов на сетчатке глаза. Это приводит к восприятию окружающей среды в искаженном виде.

Картинка 1

Астигматизм часто сочетается с другими нарушениями зрения. При миопии или дальнозоркости улучшить зрение можно, изменив расстояние до предмета с помощью линз. При астигматизме коррекция происходит значительно сложнее.

2
Причины заболевания

Основная причина возникновения астигматизма - неправильное строение хрусталика или роговицы, или обеих структур глаза одновременно. В норме хрусталик и роговица имеют гладкие округлые поверхности. При астигматизме они неровные и имеют неодинаковую толщину на разных участках.

Причиной неправильного строения роговицы и хрусталика в большинстве случаев является генетическая предрасположенность. Неравномерное давление мышц и век на поверхность глаза в процессе его развития приводит к изменению кривизны роговицы. Если хотя бы один из родителей имел астигматизм, вероятность его развития у ребенка очень высока.

Иллюстрация 2

Реже патология является приобретенной и развивается у взрослых людей. Деформация роговицы или хрусталика может произойти в следующих ситуациях:

  • травмы глаза, особенно ожоговые;
  • воспалительный процесс - кератит;
  • дегенеративно-дистрофический процесс - кератоконус;
  • оперативные вмешательства на глазах.

3
Классификация

Астигматизм подразделяется на несколько разновидностей.

По рефракции главных меридианов или плоскостей глаза выделяют три вида:

  • прямой - в этом случае наибольшее преломление происходит в вертикальной плоскости;
  • обратный - наибольшее преломление в горизонтальной плоскости;
  • косой.

Изображение 3

По виду рефракции или степени преломления световых лучей также выделяют три вида:

  • простой - в одном из меридианов глаза преломление нормальное, в другом - миопическое или гиперметропическое;
  • сложный - в этом случае в обоих меридианах имеется миопия или гиперметропия;
  • смешанный - в разных меридианах имеется разная рефракция.

Если астигматизм сочетается с близорукостью, его называют миопическим, при сочетании с дальнозоркостью говорят о гиперметропическом астигматизме.

По степени астигматизма, определяемой как разница преломления слабого и сильного меридианов:

  • легкая степень - разница преломления не превышает трех диоптрий;
  • средняя степень - разница достигает шести диоптрий;
  • высокая степень - разница в преломлении более шести диоптрий.

Иллюстрация 4

Если нарушение преломления происходит в роговице, астигматизм называют роговичным; если в хрусталике - хрусталиковым.

4
Симптоматика

Врожденная патология начинает проявляться уже в дошкольном возрасте. Ребенок начинает жаловаться на плохое и нечеткое зрение, ощущение "песка" в глазах, головную боль. Если понаблюдать за поведением ребенка, можно увидеть следующие признаки:

  • он часто трет глаза;
  • при разглядывании предметов он склоняет голову в разные стороны, щурится;
  • при чтении ребенок путает похожие по написанию буквы, меняет их местами.

При отсутствии лечения заболевание может привести к формированию косоглазия.

Приобретенный астигматизм проявляется неспецифическими симптомами:

  • сначала беспокоит повышенная утомляемость глаз;
  • вскоре появляются нарушения зрения - расплывчатость, нечеткость изображения;
  • необходимость напрягать глаза приводит к их покраснению, жжению, болевым ощущениям;
  • появляется двоение в глазах.

Постепенное ухудшение симптоматики связано с прогрессированием астигматизма.

Изображение 5

Характерный признак этой болезни - аккомодативная астенопия. Это комплекс симптомов, развивающихся из-за необходимости постоянно прищуриваться, напрягать зрение. Он включает в себя тяжесть и боль в глазах, головную боль. Симптомы усиливаются при попытках сфокусировать зрение.

5
Диагностика

Для постановки диагноза требуется провести комплексное обследование.

Методы диагностики астигматизма:

МетодХарактеристика
Визометрия - оценка остроты зренияПроводится для определения миопического или гиперметропического астигматизма. Сначала оценивают остроту зрения без коррекции. Затем надевают очки со сменными линзами и подбирают для каждого глаза те диоптрии, при которых зрение максимально хорошее
Скиаскопия и рефрактометрия - определение степени нарушения рефракции светаСкиаскопия, или теневая проба, выполняется сначала со сферическими, затем со специальными цилиндрическими линзами. Рефрактометрия - аппаратный метод диагностики. Перед его проведением расширяют зрачок с помощью лекарственных средств
БиомикроскопияИсследование переднего отрезка глаза, включающего роговицу, переднюю камеру и переднюю поверхность хрусталика. Проводится для выявления возможной причины приобретенного астигматизма. Используют для проведения исследования щелевую лампу
ОфтальмоскопияПроводится для исключения патологии стекловидного тела и глазного дна. Осуществляется с помощью офтальмометра
Компьютерная кератотомографияС помощью этого метода выявляется дистрофический процесс в роговице, определяется степень роговичного астигматизма

Изображение 6

Осуществлением диагностики и расшифровкой полученных результатов занимается только врач-офтальмолог.

6
Лечение

Начинать лечение глазного астигматизма рекомендуется при наличии следующих условий:

  • снижение зрения более чем на одну диоптрию;
  • прогрессирование ухудшения зрения;
  • стойкие головные боли, ухудшение общего самочувствия.

Для лечения применяют консервативные и хирургические методики. Тактика лечения зависит от степени выраженности болезни глаз:

  • коррекция контактными линзами;
  • коррекция очками;
  • лазерная коррекция;
  • микрохирургическая операция.

Картинка 7

Чем раньше начато лечение этой болезни, тем лучше будет результат. Детям до 18 лет оперативные вмешательства противопоказаны, при любой степени астигматизма назначается только консервативная терапия.

7
Подбор очков

Очки - один из самых простых методов лечения астигматизма. Их назначают обычно при врожденной патологии уже в дошкольном возрасте. Подбираются очки индивидуально, перед этим требуется выяснить несколько параметров:

  • направление и рефракцию меридианов;
  • вид и степень астигматизма.

Для очков используют сферические и цилиндрические линзы. Диоптрии очковых линз подбирают в зависимости от вида нарушения зрения - близорукости или дальнозоркости. Для использования тех или иных линз имеются свои показания:

  • сферические назначаются только при легкой степени нарушения зрения или в комбинации с цилиндрическими при сложном астигматизме;
  • цилиндрические назначают при простом миопическом или гиперметропическом нарушении зрения.

Иллюстрация 8

Астигматические очки при длительном ношении могут вызывать головокружение, головные боли. Вылечить патологию ношением очков невозможно, они только устраняют симптомы заболевания. Периодически нужно проверять зрение и при необходимости менять очки.

8
Контактная коррекция

В этом случае используются астигматические контактные линзы. Этот метод коррекции имеет несколько преимуществ перед использованием очков:

  • линза образует тесный контакт с роговицей и обеспечивает максимальную эффективность коррекции зрения;
  • нет смещения линзы вперед или назад, вследствие чего не происходит смещения фокусного расстояния и изменения аккомодации;
  • линзы выглядят более эстетично, чем астигматические очки с цилиндрическими стеклами.

Картинка 9

Подбирают контактные линзы тоже индивидуально, учитывая те же параметры, что и при подборе очков. Используют мягкие или жесткие материалы.

Важно, чтобы линза прочно фиксировалась в глазу.

9
Хирургическое лечение

Операция - единственный способ радикального излечения астигматизма. Однако даже оперативное лечение не исключает возможности рецидива заболевания по прошествии нескольких лет. Операция назначается по следующим показаниям:

  • неэффективность консервативной терапии и прогрессирующее ухудшение зрения;
  • непереносимость пациентом контактных линз;
  • сложные виды астигматизма.

На сегодняшний день осуществляется несколько видов оперативных вмешательств, позволяющих вылечить астигматизм.

Хирургические операции при астигматизме:

Вид операцииОписаниеНедостатки
КератотомияСуть операции заключается в нанесении на поверхность роговицы насечек с помощью микрохирургического скальпеля. Это уменьшает степень преломления по одному из меридианов, происходит выравнивание зренияПроцесс заживления роговицы очень длительный, часты рецидивы заболевания
Имплантация линзыПод роговицу вставляют корригирующую линзу. Механизм действия схож с использованием обычных контактных линз. Преимущества в отсутствии раздражения глазНеудобства при необходимости операции на внутренних структурах глаза
Замена хрусталикаС учетом вида и степени астигматизма изготавливают интраокулярную линзу - искусственный хрусталик. Через разрез в роговице удаляют собственный хрусталик и вместо него помещают линзуНеобходимость тщательного подбора линзы, возможно развитие осложнений после операции
Лазерная коррекцияНаиболее эффективное и безопасное хирургическое вмешательство. С помощью лазерного луча проводится удаление части роговицы или прижигание ее краев для повышения выпуклостиОсложнения инфекционного характера встречаются крайне редко

После операции по замене хрусталика возможно развитие осложнений:

  • разрыв хрусталиковой капсулы;
  • смещение введенной искусственной линзы;
  • инфицирование внутриглазных структур;
  • повреждение сосудов и развитие внутриглазного кровотечения;
  • травмирование роговицы.

Избежать осложнений можно при тщательном соблюдении послеоперационных рекомендаций и регулярном наблюдении у офтальмолога. После проведения оперативного вмешательства рекомендуют в течение нескольких недель:

  • избегать воздействия прямых солнечных лучей;
  • не нагружать глаза воздействием телевизора, книг;
  • не посещать бассейны, сауны, бани.

Изображение 10

Каждую неделю в течение месяца нужно наблюдаться у офтальмолога. При появлении дискомфортных ощущений в глазу, признаков воспаления - обращаться к врачу.

Для проведения лазерной коррекции астигматизма имеются противопоказания:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • глаукома или катаракта;
  • воспалительные заболевания глаза;
  • патология сетчатки.

10
Реабилитация

При любом виде лечения, а особенно после оперативного вмешательства, рекомендуется проводить специальную гимнастику для глаз. Упражнения позволяют снизить нагрузку на глаза и повысить эффективность основного лечения. Выполнять их рекомендуется 2-3 раза в день, а людям, постоянно работающим за компьютером - каждый час.

Примерные упражнения для глаз при астигматизме:

  1. 1. Чередовать фокусирование взгляда на близко и далеко расположенных предметах. Задерживать взгляд на 30 секунд, повторить упражнение 5 раз.
  2. 2. Вращать глазами по часовой стрелке и против в течение 30 секунд. Происходит активизация всех глазодвигательных мышц.
  3. 3. Сильно зажмурить глаза на несколько секунд, а затем резко открыть. Упражнение способствует притоку крови.

При астигматизме свыше 4 диоптрий запрещается вождение автомобиля и служба в армии.

11
Заключение

Астигматизм - это заболевание, связанное с деформацией роговицы или хрусталика и проявляющееся искажением видимого изображения. Без лечения заболевание прогрессирует и значительно ухудшает качество жизни человека. Существуют консервативные и оперативные методы лечения патологии.

Коррекция очками и контактными линзами только временно устраняет симптомы, но не избавляет от заболевания. Радикальное лечение возможно только хирургическим путем.