Ретробульбарный неврит представляет собой воспалительное заболевание системы зрения, которое приводит к поражению зрительного нерва. Характеризуется постепенным угнетением зрительных функций и развивается за пределами глазного яблока. Неврит чаще всего развивается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Согласно статистике женщины данным заболеванием страдают в два раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев патология свидетельствует о начале рассеянного склероза. Однако неврит может получить свое развитие в результате любых воспалительных процессов.

1
Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва

Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток, количество которых превышает один миллион. Их задачей является передача информации от сетчатки к головному мозгу и обеспечение зрительных функций. Попадая в черепную полость, нервы обоих глаз соединяются и становятся частью другой структуры.

За границами глазного яблока нервные волокна захватывают некоторое количество оболочек, способствующих проведению импульсов и обеспечивающих подпитку аксонов. Оболочки и подоболочечное пространство связаны с головным мозгом. Их воспаление приводит к поражению зрительного нерва.

В офтальмологии выделяют острую и хроническую форму ретробульбарного неврита. Основной признак острого неврита — быстрое снижение зрения, при котором ухудшение зрительных восприятий происходит буквально за сутки. Патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями в глазах.

Хронический неврит характеризуется медленным ухудшением состояния глаз. Данная форма заболевания имеет неблагоприятный прогноз, при котором острота зрения полностью не восстанавливается. При данной болезни в процесс не вовлекается диск зрительного нерва. Разрушения выражаются клеточной инфильтрацией. Обычно процесс начинается с мозговой оболочки с последующим распространением на глазные нервы.

Воспаление в нервном стволе неспецифично и характеризуется отечностью, инфильтрацией, образованием сосудистой сетки и формированием эпителиальной ткани. Заболевание редко носит первичный характер.

Острая форма ретробульбарного неврита хорошо поддается лечению.

2
Причины ретробульбарного неврита

В большинстве случаев ретробульбарный неврит развивается на фоне рассеянного склероза, когда в результате патологического процесса происходит воспаление глазных нервов. Существует также ряд иных причин, выявление которых необходимо для назначения правильного лечения.

Факторами, провоцирующими данное заболевание, являются:

  • инфекции вирусной этиологии: цитомегаловирус, инфекционный мононуклез, вирус простого герпеса. Присутствующая в организме инфекция влияет на иммунную активность. Выработка антител к нервным тканям сопровождается аутоиммунным воспалением части оптического нерва;
  • инфекционные заболевания ЛОР-органов: отиты, тонзиллиты, воспаление гайморовых пазух;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит. Воспаление происходит в результате переноса инфекционных агентов к зрительному нерву вместе с кровотоком;
  • воспаление орбиты: иридоциклит, увеит (заболевания характеризуются гематогенным распространением процесса, результатом которого является поражение ретробульбарной части зрительного нерва, расцениваемый офтальмологами как оптический неврит тотального характера).

На развитие вторичного неврита, возникающего при поражении церебральных тканей, могут повлиять:

  • склероз;
  • опухоли головного мозга;
  • нейроинфекции: болезнь Лайма, туберкулезный менингит, нейросифилис.

Возникновение неврита может быть вызвано токсическим воздействием на нервные волокна глаза ядохимикатами или метиловым спиртом.

3
Симптомы заболевания

В начале заболевания происходит деформация диска глазного нерва, сопровождающаяся выраженной гиперемией. При этом глазное дно может быть не затронуто. Для данной формы неврита характерным является поражение только правого или левого глаза.

Однако патологический процесс может распространиться и на второй зрительный орган. Воспаление обоих глаз сразу диагностируют крайне редко. Данный вид патологии нерва сопровождается возникновением слепого участка, который представляет собой пятно и носит наименование скотомы. Обычно она маленького размера и имеет тенденцию уменьшаться при условии правильного лечения. Иногда центральная скотома переходит в кольцевидную.

Симптомы острой стадии неврита становятся заметными спустя несколько дней после начала патологического процесса.

У человека:

  • снижается зрение;
  • появляются болевые ощущения в глазнице, особенно при движении глаз;
  • возникает ощутимый дискомфорт от вдавливания глазного яблока;
  • нарушается цветовосприятие.

Остроту зрения пациентам удается вернуть после лечения. Пораженный глаз остается слепым очень редко.

Хроническая форма неврита характеризуется более медленным протеканием. Патологический процесс проходит без выраженной симптоматики. По мере развития заболевания у пациентов может возникнуть затемнение при воспроизведении зрительных восприятий, которое обусловлено появлением слепого пятна в поле зрения.

Хронический неврит сопровождается рядом дополнительных признаков: приступами тошноты, рвотой, возникновением галлюцинаций, иногда в виде световых вспышек, слабостью, недомоганием. Тревожная симптоматика обычно усиливается по мере прогрессирования болезни, особенно после физических нагрузок, нервных переживаний и попадания в стрессовые ситуации.

Ретробульбарный неврит, возникший на фоне сахарного диабета, в большинстве случаев носит хронический характер. Чаще всего заболевание встречается у представителей мужского пола, причем, как правило, поражению подвергаются оба глаза. Угнетение зрения происходит постепенными темпами и сопровождается возникновением центральных скотом.

Воспаление глазного нерва разной природы имеет специфические признаки:

  • Отечная форма неврита может быть следствием рецидивирующего нейротического сифилиса.
  • Туберкулезный неврит характеризуется возникновением солитарного туберкула, представляющего собой новообразование на поверхности глазного диска.

Отличительные особенности имеет токсический неврит, возникший в результате отравления метиловым спиртом: легкая интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой. Впадение в бессознательное состояние отмечается крайне редко. Ухудшение зрения и нарушение световосприятия происходит спустя несколько дней с момента начала болезни. При отсутствии адекватного лечения пациенту грозит наступление полной слепоты.

Развитие алкогольно-табачной интоксикации чаще всего диагностируют у курящих людей с большим алкогольным стажем. Заболевание протекает аналогично ретробульбарному невриту, при котором проявления сопровождаются легкой гиперемией глазного диска и возникновением центральной скотомы. Вернуть остроту зрения в данном случае можно, только отказавшись от вредных привычек.

4
Диагностика

Появление вышеописанных признаков является поводом для обращения к врачу. Обычно таким пациентам назначают комплексное обследование, позволяющее поставить точный диагноз и определить причину возникновения заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита осуществляется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, офтальмологического осмотра и неврологического обследования. При этом значение имеет скорость прогрессирования патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний.

Офтальмологическое обследование осуществляется посредством следующих мероприятий:

  • визометрии, которая предполагает определение остроты зрения при помощи специальных таблиц;
  • выявления изменения цветовосприятия при помощи цветовых таблиц;
  • оценки поля зрения посредством периметрии, проводимой с целью определения состояния зрительного нерва и глазной сетчатки;
  • офтальмоскопии, позволяющей определить степень отечности и атрофических изменений, выявить гиперемию диска зрительного нерва, обнаружить кровоизлияния.

Неврологические исследования проводятся посредством:

  • Определения неврологического статуса путем детального исследования пациента на предмет наличия церебральной патологии. Проверке подвергаются: когнитивная, психическая, чувствительная, рефлекторная и двигательная функции.
  • МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга. Проводится с целью визуализации головного мозга, выявления очагов воспаления, опухолевых новообразований и зон деминилизации.
  • УЗИ глазного нерва. Исследование позволяет измерить диаметр части нерва, находящегося за орбитой на расстоянии 3 мм..
  • ПРЦ-диагностики — определения полимеразной цепной реакции путем исследования генетического материала: слюны, крови, мокротных выделений, слизи и т. д.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение:

  • отека в диске;
  • псевдоневрита;
  • застоя дика глазного нерва;
  • ишемической нейропатии;
  • интрубального поражения;
  • оптикомиелита.

Для дифференциации неврита может потребоваться проведение дополнительных исследований:

  • антиографии сетчатки;
  • УЗИ глазных артерий.

5
Лечение

Лечение ретробульбарного поражения зрительного нерва должно осуществляться после установления истиной причины его возникновения. Восстановительная терапия проводится после устранения провоцирующих факторов. Данное заболевание требует стационарного лечения. Обычно пациента помещают в неврологическое или офтальмологическое отделение.

С целью устранения основной симптоматики и поддержания зрительного нерва в рабочем состоянии назначаются:

  • Глюкокортикостероиды. Самыми популярными препаратами из них являются: Метилпреднизолон и Дексаметазон. Лекарства уменьшают воспаление, снимают отек диска. При ретробульбарном неврите целесообразно введение инъекций в клетчатку с задней стороны глаза. Курс лечения с применением максимальной дозы стероидов составляет 5 дней, после чего следует постепенное уменьшение суточной дозы. Терапия проводится под руководством опытного врача. Самостоятельное лечение в данном случае не допускается.
  • Дезинтоксикационные препараты: физрастворы, Декстран. Оптимальным вариантом будет внутривенное введение Гемодеза.
  • Витамины в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Препараты обязательно должны содержать пиридоксин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, никотинамид, тиамин и витамины группы В. Назначаются с целью улучшения обменных процессов в нервной ткани и ускорения передачи нервных сигналов.
  • Лекарства для питания нервных волокон, восстановления микроциркуляции в капиллярах, улучшения зрительной функции: Трентал, Актовегил.

При ретробульбарном неврите вирусной этиологии в схему лечения обязательно включают противовирусные средства. Микробная инфекция уничтожается при помощи антибиотиков. Чаще всего таким больным прописывают цефалоспорины или комбинированные антибиотики: Цефтриаксон, Амоксиклав.