Рак глаза у взрослых и детей опасен тем, что на первых стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать. Продолжительность роста злокачественной опухоли может составлять несколько лет и не причинять какого-либо неудобства пациенту. Однако позднее обращение за медицинской помощью приводит к тому, что появляются метастазы в другие органы. Далеко зашедшие стадии рака глаза заканчиваются летальным исходом пациента. Лечение проводится несколькими методами. Успех терапии зависит от вида поражения, агрессивности опухоли и стадии, на которой выявлено заболевание.

1
Описание заболевания

Злокачественные и доброкачественные опухоли глаз составляют около 4% от всех видов новообразований в теле человека. Для рака органов зрения характерна следующая локализация:

  • веки и конъюнктива (эпителиальные опухоли) – до 50% случаев;
  • внутриглазная часть (сетчатка, сосудистая ткань) – 25%;
  • орбита глаза – 25%.

Чаще всего раковые опухоли поражают веки. У женщин заболевание проявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Болезни подвержены все возрастные группы, наибольший пик приходится на возраст старше 40 лет. Эпителиальные опухоли подразделяют на следующие виды:

  • Первичные (6% пациентов):
    • базально-клеточный рак (95% всех случаев);
    • плоскоклеточный и метатипический рак (4%);
    • аденокарцинома мейбомиевой железы;
    • меланома.
  • Вторичные, прорастающие из соседних органов.
  • Метастатические.

Так как заболевание часто протекает бессимптомно, то многие больные поздно обращаются за медицинской помощью, что приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Факторами риска перерастания доброкачественной опухоли в злокачественную являются следующие:

  • избыточное ультрафиолетовое облучение;
  • хронические дерматологические заболевания;
  • наличие папилломавирусной инфекции;
  • пожилой возраст больного.

Отличительной особенностью раковых опухолей любой локализации является прорастание образования в прилегающие ткани. Выделяют несколько стадий развития рака глаза:

  • Изменение клеточных структур, мутация генов под влиянием неблагоприятных факторов. На этом этапе определить раковую опухоль еще невозможно.
  • Формирование злокачественных клеточных структур, увеличение измененных клеток.
  • Активный рост опухолевых клеток и непосредственное образование опухоли. Субъективные симптомы могут еще не появляться, но диагностику рака делают при помощи лабораторных методов.
  • Метастазирование злокачественной опухоли в другие органы.

Продукты жизнедеятельности опухоли и тканевого распада раздражают пораженный глаз и приводят к отслоению сетчатки. По форме образования раковые опухоли глаза могут быть 5 типов:

  • Розоватый узел с четкими границами, возвышающийся на широком основании. При надавливании он смещается вместе с прилегающими тканями. На его поверхности видны новообразованные извитые сосуды. Опухоль растет медленно, в ее центре со временем появляется язва с корочкой, под которой находится мокнущая поверхность.
  • Язва, медленно увеличивающаяся и имеющая форму приподнятой поверхности со светлыми валиками по краям. Консистенция образования плотная. Со временем опухоль наползает на здоровые ткани и покрывается корочкой. При надавливании на поверхность язва легко кровоточит.
  • Язва, быстро растущая, покрытая кровяной корочкой, после удаления которой остается грубая поверхность века с неровностями по краям. Рак быстро распространяется на близлежащие ткани и разрушает их.
  • Уплотнение с покраснением и мокнущей поверхностью, покрытой желтыми чешуйками. По мере роста опухоли центр ее трансформируется в беловатый рубец, а края образования распространяются на близлежащие ткани.
  • Пигментный узел. Вначале на пораженном участке наблюдается покраснение, затем образуется уплотнение, на поверхности которого появляются желтоватые чешуйки. Постепенно новообразование темнеет. Этот вид раковой опухоли растет медленно, до 2 лет. Через некоторое время в центре образуется язва.

Особенно нужно обращать внимание на такие доброкачественные опухоли на веках, как папиллома, сенильная бородавка, кожный рог, кератоакантома, пигментная ксеродерма, так как они со временем могут переродиться в раковую опухоль.

2
Симптомы

На начальной стадии рака появляются первые общие симптомы:

  • боль в орбите или половине головы при внутриглазной опухоли;
  • искажение зрительного восприятия;
  • появление в поле зрения движущихся точек, пятен, сверкающих линий;
  • медленное снижение остроты зрения с выпадением его периферических полей при опухоли зрительного нерва или орбиты;
  • косоглазие, развивающееся в результате одностороннего поражения зрения.

В последующем при росте раковой опухоли выявляются следующие признаки:

  • покраснение и отек век;
  • внезапное ухудшение зрения в результате вторичной отслойки сетчатки или кровотечения из опухоли;
  • нечувствительность роговицы и появление язвы на ней;
  • ограничение подвижности глаза в сторону опухоли в орбите;
  • паралич мышц глаза из-за поражения глазодвигательных нервов при росте метастатической опухоли;
  • смещение глазного яблока вперед, изменение его положения в орбите из-за наличия дополнительной опухолевой ткани;
  • опущение верхнего века.

При злокачественных опухолях, локализирующихся в веках, наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • изменение положения века;
  • уплотнение тканей;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • выпадение ресниц.

У плоскоклеточного рака век есть особенности:

  • на ранней стадии – покраснение кожи, отек, выделяющаяся сосудистая сетка;
  • поверхность образования сухая, шероховатая;
  • в дальнейшем в центре узла формируется небольшое углубление, которое изъязвляется;
  • края язвы неровные и плотные;
  • периодические беспричинные кровотечения в язве на веке.

Плоскоклеточный рак конъюнктивы проявляется в 3 формах – в виде покраснения и утолщения конъюнктивы, как папилломатозный узел белого цвета или по типу птеригиума с воспалением тканей. Границы раковой опухоли – нечеткие. На пятне видны новообразованные мелкие кровеносные сосуды. Опухоль растет медленно, но агрессивно, разрушая роговицу и склеру. Лимфома на конъюнктиве появляется в виде небольшого, медленно увеличивающегося валика, толщина которого в среднем не более 4 мм. Меланомы конъюнктивы встречаются в 2 формах – пигментированной и беспигментной. Сначала поверхность меланомы гладкая, а впоследствии изъязвляется и кровоточит. Для пигментной опухоли характерно наличие радиально расходящихся окрашенных дорожек. Образование может быть в виде узла розоватой или темно-коричневой окраски или поверхностно распространенным. При наличии нескольких центров поражения наблюдается тенденция к их слиянию. Меланомы быстро увеличиваются в размерах и метастазируют в лимфоузлы, кожу, печень, легкие.

Рак конъюнктивы (меланома)

При прогрессировании опухоли появляются общесистемные признаки поражения:

  • боль в отдаленных органах, костях;
  • общая слабость;
  • анемический синдром;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • снижение аппетита, похудение;
  • апатия;
  • повышенное потоотделение.

Базально-клеточная раковая опухоль образуется чаще всего на нижнем веке глаза и на внутренней спайке век. Для этого вида рака характерны следующие особенности:

  • появление круглого узла на широком основании с углублением посередине;
  • кровавая корочка в центре;
  • постепенное увеличение язвы, распространение ее в переднюю часть орбиты, слезно-носовой канал, кости, приводящее к их разрушению;
  • базально-клеточная опухоль может трансформироваться в плоскоклеточную.

Базально-клеточная раковая опухоль

Аденокарцинома мейбомиевой железы имеет следующие черты:

  • узел желтоватого цвета под кожей (чаще всего верхнего века), который часто неверно диагностируют как халязион;
  • быстрый рост образования, распространение на хрящевые ткани, конъюнктиву, слезные каналы, нос;
  • в редких случаях появляются опухоли с несколькими развивающимися центрами, поражающими оба века глаза.

Аденокарцинома мейбомиевой железы

Рак мейбомиевой железы – один из самых опасных, так как опухоль является высокометастазирующей. Уровень смертности достигает 60% всех больных в течение 5 лет после постановки диагноза. Если злокачественное образование находится в периферической области внутри глаза, то оно может долгое время никак не проявлять себя. При быстром увеличении ее объема появляются боль, кровоизлияния, повышение давления. В случае, когда опухоль растет медленно, эти симптомы могут отсутствовать, даже если она заполняет всю полость глаза. Быстрое ухудшение зрения у взрослых наступает при раке зрительного нерва.

3
Диагностика

На первом этапе диагностики пациенту проводят общеофтальмологические исследования:

  • определение остроты зрения по таблицам;
  • исследование границ полей зрения при помощи специальных устройств – периметров;
  • бесконтактная микроскопия тканей глаза оптическим прибором;
  • осмотр глазного дна;
  • исследование передней камеры глаза гониолинзой.

Для выявления злокачественной природы опухоли используют несколько методик:

  • Цитологические исследования. С поверхности образования берут отпечаток на предметное стекло (при меланоме) или соскоб при опухолях век и конъюнктивы, которые затем исследуют под микроскопом. При опухолях небольшого диаметра проводится пункционная биопсия – в образование вводится тонкая игла с полым каналом внутри, в который попадает образец пораженных тканей. Затем делают экспресс-диагностику образца под микроскопом.
  • При гистологическом исследовании также берут биопсийный образец ткани и отправляют его на изучение в специальную лабораторию. Биопсия является единственным методом, позволяющим достоверно установить злокачественность процесса.
  • Ультразвуковая биомикроскопия, применяется для выявления опухоли роговицы и конъюнктивы.
  • Оптическая когерентная томография, позволяет получить высококачественные изображения оптически прозрачных тканей глаза. Метод безопасен, проводится без непосредственного контакта и рентгеновского излучения.
  • Молекулярно-генетическая диагностика. Осуществляется для дифференцирования с другими типами опухолей. Для обследования берут периферическую кровь и ткань опухоли, в которой выявляют мутации генов.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы основаны на послойном построении изображения структур глаза и позволяют оценить анатомическое состояние его тканей.

Если есть подозрения на наличие метастазов, то обследование пациента проводится у специалиста по общей онкологии. Исследуют лимфоузлы, брюшную и грудную полость, головной мозг больного при помощи УЗИ и КТ, взятия биоптата из лимфоузлов для цитологического и гистологического исследования. Отдаленные метастазы могут проявляются у пациентов в течение 4 лет.

4
Лечение

Для лечения рака глаза применяют следующие способы:

  • лазерная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • лучевое воздействие (рутением и стронцием);
  • радиоволновая хирургия (выпаривание опухоли высокочастотными радиоволнами);
  • традиционное электрохирургическое воздействие;
  • комбинированные методы (рентгеновское облучение и хирургическое удаление), применяющиеся при лечении агрессивных раковых опухолей. При использовании только хирургического удаления такие новообразования часто рецидивируют и их рост продолжается.

Так как в большинстве случаев опухоли глаза диагностируются на поздних стадиях, то основным методом их лечения является хирургическое удаление. Чем раньше была выявлена злокачественная опухоль и быстрее проведено лечение, тем чаще удается сохранить зрение, а также уменьшить риск смерти пациента после операции.

При наличии катаракты во время операции одновременно проводят удаление помутневшего хрусталика и его замену на имплантат. Если у пациента в течение 5 лет после хирургического вмешательства не наступил рецидив и не появились метастазы, то он считается выздоровевшим. На 5-й стадии рака выживаемость больных в течение 5 лет не превышает 20%, а на первой – 97%.

Все пациенты после операции находятся на учете у офтальмолога и онколога. Осмотры проводятся сначала через 3 месяца, а затем через каждые полгода. 2 раза в год необходимо делать рентгенографию или УЗИ брюшной полости для выявления метастазов. В случае их обнаружения лечение продолжается в онкостационаре.

5
Ретинобластома у детей

Наиболее распространенной раковой опухолью органов зрения у детей является ретинобластома, которая поражает сетчатку. Заболевание может иметь врожденный характер или проявляться одномоментно на одном или обоих глазах. На ранних стадиях у маленького ребенка болезнь никак не проявляет себя. На поздней стадии родители замечают следующие симптомы:

  • свечение зрачка, который носит название симптом «кошачьего глаза»;
  • косоглазие;
  • боль в глазу.

Симптом "кошачьего глаза" - один из признаков ретинобластомы

Причиной заболевания является мутация генов. Новообразование беловато-серого цвета часто распространяется за пределы орбиты. Существует несколько вариантов развития ретинобластомы:

  • Появление на сетчатке глаза образования в виде белого пятна, которое постепенно увеличивается и образует гладкий узел. Иногда таких пятен бывает несколько. Происходит отслоение сетчатки и под ней видно выступающую опухоль. В патологическом очаге образуются кальцификаты.
  • Опухоль быстро разрастается во внутренней поверхности сетчатки, ее структура дольчатая и насыщена новообразованными кровеносными сосудами. В стекловидном теле появляются «стеариновые капли».
  • Опухоль в виде сочетания первых двух форм.
  • Злокачественное образование пронизывает все оболочки, проникает в передние отделы глаза и не образует узлов. Характерны воспалительные изменения.

Ретинобластома на поздней стадии

Заболевание опасно и тем, что у детей часто возникают вторичные злокачественные опухоли следующей локализации:

  • молочные железы;
  • костная ткань;
  • легкие;
  • половые органы;
  • лимфоузлы;
  • головной мозг.

Внутричерепная опухоль может возникнуть до появления видимых изменений в глазах. Выживаемость детей при этом не превышает 30%, а течение болезни очень тяжелое. В большинстве случаев рак выявляется до 5 лет. Наследственная форма заболевания проявляет себя до 1-го года жизни ребенка. Диагностика проводится одним из способов, применяемых у взрослых. Лечение осуществляется следующими методами: химиотерапия (Карбоплатин, Винкристин, Этопозид) на первом этапе; после уменьшения размера образования – хирургические методы лечения; термотерапия; лучевая терапия.