Дакриоцистит у новорожденных - воспалительное заболевание с образованием гнойного выделяемого, которое спровоцировано нарушенным оттоком слезы. По симптоматике эту болезнь родители могут спутать с конъюнктивитом, при отсутствии лечения есть риск развития осложнений. Примечательно, что дакриоцистит способен самостоятельно устраниться, поэтому на ранних сроках терапии применяют методы, стимулирующие этот процесс. При неэффективности консервативных мер прибегают к оперативным.

1
Причины

Основная причина возникновения дакриоцистита у новорожденных - непроходимость носослезного канала или закупоривание слезных точек. Это обуславливается тем, что при рождении и первом крике у малыша не разрывается эмбриональная пленка, которая образуется в период плодного развития для защиты легких от околоплодных вод.

Дакриоцистит может быть вызван и другими факторами:

  • недоразвитостью или сужением одного или обоих слезных канальцев;
  • травмированием носа, которое ведет к повреждению или сдавливанию носослезного канала, при родах с наложением акушерских щипцов;
  • аномальным строением слезных каналов, век, лица, носа;
  • осложнениемпосле инфекционных заболеваний глаз;
  • насморком;
  • инфицированием при родах гонококками, хламидиями, стрептококками, стафилококками;
  • воспалением гайморовых пазух, которые окружают слезный мешочек.

У 3-7% новорожденных диагностируется врожденный дакриоцистит.

2
Симптомы

Чтобы предпринять своевременные и правильные меры, необходимо правильно распознать заболевание. Нередко дакриоцистит путают с конъюнктивитом, поскольку они имеют похожие симптомы. Однако существуют и отличительные черты.

Симптоматика при дакриоцистите:

  • припухлость нижнего века;
  • выделение гноя, особенно при надавливании;
  • покраснение склеры и слизистой;
  • воспаление;
  • повышение температуры;
  • признаки интоксикации;
  • болезненность при прощупывании;
  • обильное слезотечение.

При возникновении признаков интоксикации, в том числе повышенной температуры, есть риск развития флегмоны слезного мешка с последующим образованием абсцесса. В таком случае требуется немедленная врачебная помощь и госпитализация ребенка.

Диагностированием и назначением лечения должен заниматься исключительно специалист. В ином случае есть риск запущения патологии и тогда устранить проблему консервативными путями не удастся.

3
Лечение

При врожденном дакриоцистите чаще всего применяют консервативное лечение, которое направлено на устранение эмбриональной пленки в полости слезно-носового канала. Для этого применяют специальные медикаменты, промывание и массаж слезных путей. Изредка прибегают к зондированию канала или к другим оперативным мерам.

Обычно врачи-офтальмологи применяют выжидательную тактику - одни предлагают ждать до 3 месяцев, другие - до 6, а третьи считают, что успешным является раннее зондирование, если спустя 2 недели применения массажа эмбриональная пленка самостоятельно не разрывается.

При консервативном лечении рекомендуется посещать врача-офтальмолога 2 раза в неделю. После специалист должен оценить эффективность примененных мер и скорректировать при необходимости терапию. Если отток слезы не восстанавливается, то подбираются другие методы. В частности, могут быть проведены промывания слезных путей при помощи физраствора с добавлением антибиотика. До этого в глаз ребенка закапывают обезболивающее средство - 0,25%-ный раствор дикаина.

У 80% детей с дакриоциститом эмбриональная пленка самостоятельно разрывается в течение первых 2-3 недель жизни, потому врачи применяют в первую очередь массаж слезных протоков для ускорения разрыва желатиновой преграды.

3.1
Массаж слезного мешка

Согласно мнению доктора Комаровского, массаж является действенной мерой. Также врач утверждает, что проводить антибиотикотерапию грудничкам без особой надобности не следует.

Массаж является эффективным в первые месяцы жизни ребенка. Согласно статистическим данным, полное излечение происходило у 60% грудничков до 3 месяцев жизни. С 3 по 6 месяцы излечение таким способом возможно лишь в 10% случаев. С полугода до года вероятность успеха составляет не более 2%.

По этим причинам массаж слезного мешка необходимо вводить в терапию как можно раньше. Врач должен продемонстрировать родителям, как правильно выполнять массирование.

До процедуры матери необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептическим раствором, после чего надеть стерильные перчатки. Сначала осторожно выдавливают гнойное содержимое слезного мешка, очищают глаза малыша от гноя. Для этого используют раствор Фурацилина.

Затем переходят к выполнению массажа. Его рекомендуется делать непосредственно перед кормлением. В течение дня процедуру повторяют до 5 раз. В первые 2 недели их количество увеличивается до 10 раз.

Массаж выполняют указательным пальцем. Пять раз им аккуратно надавливают на область слезного мешка, двигаясь сверху-вниз и пытаясь прорвать желатиновую пленку при помощи резких толчков. При правильном проведении массажа из канала должен выделяться гной. Его убирают ватным диском, смоченным в растворе Фурацилина.

Для удаления гноя можно воспользоваться и промываниями глаз с помощью пипетки. После удаления гнойных выделений лечебное средство смывают теплой кипяченой водой. После массажа в глаз закапывают антибактериальные капли, прописанные лечащим врачом.

3.2
Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится до и после хирургического вмешательства. Его используют для купирования острых инфекционно-воспалительных явлений. Оно состоит в применении ряда противовоспалительных средств, антибиотиков и гормональных препаратов.

При остром течении дакриоцистита назначают местную и общую антибиотикотерапию. Лекарства подбираются в зависимости от чувствительности выделенных бактерий. Используют глазные капели и мази с содержанием антибактериальных компонентов. Популярны такие препараты, как Вигамокс, Тобрекс. Детям старше 1 года назначают обычно Офтаквикс. Системные антибиотики - Гентамицин, Левомицетин.

Для новорожденных не используют Альбуцид, поскольку он вызывает выраженное жжение и способен вызвать уплотнение эмбриональной пленки путем кристаллизации.

Все препараты должны применяться строго по назначению лечащего врача. При использовании нескольких лекарств интервал между их применением должен быть не менее 15 минут.

3.3
Зондирование слезного канала

На сегодняшний день не установлены точные сроки проведения зондирования. Сторонники консервативных методов лечения утверждают, что процедуру не следует осуществлять ранее 4-6 месяцев при отсутствии лечебного эффекта от массажа. Другие уверены, что к нему нужно прибегать спустя 1-2 недели при отсутствии результата от консервативных мер.

Картинка 4

Зондирование слезного протока

Проводится процедура амбулаторно. Грудничку делают местную анестезию, после чего вводят в слезно-носовой проток через слезную точку зонд. Он является достаточно жестким, чтобы пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения оттока слез.

Манипуляция является для ребенка безболезненной. Она занимает всего несколько минут. В 30% случаев назначается повторное зондирование спустя несколько дней.

Восстановить нормальный отток слезы удается в 90% случаях и выше. После проведения этой процедуры применяют антибактериальные капли, чтобы предотвратить возможное воспаление.

3.4
Оперативное лечение

К оперативному вмешательству прибегают при отсутствии эффективности проведенного лечения или при выраженной аномалии слезных протоков. Для новорожденных применяют менее травматичный вид операции - лазерная дакриоцисториностомия. Этот метод малоинвазивный, не представляет угрозы кровотечения и требует недлительного реабилитационного периода. Большой плюс метода - проведение процедуры под местным обезболиванием.

Целью операции является расширение устья между слезным мешком и носовой полостью. Хирургическое вмешательство проводится одним из двух способов:

  • наружно;
  • через нос (эндоназально).

Есть и классический вариант дакриоцисториностомии, который выполняется под общим наркозом. Он более опасен, поскольку способен спровоцировать инфицирование, повреждение близлежащих тканей и формирование рубцов.

После любого вида операции требуются промывания слезного канала антибактериальными растворами на протяжении 7-10 дней - на это время новорожденного оставляют в стационаре.