Закрытоугольная глаукома — хроническое заболевание глаза, которое сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД). На фоне этого волокна зрительного нерва, участвующего в процессе формирования изображения, атрофируются. В результате происходит снижение зрения вплоть до его полной потери.

Болезнь длительно протекает бессимптомно. У некоторых пациентов возможно возникновение острого приступа. Для лечения патологии используют медикаментозные и хирургические методы.

1
Особенности, механизм развития патологии

В норме в глазном яблоке человека существует определенный уровень давления. За счет него сохраняются анатомическая структура и полноценная работа органа.

ВГД поддерживается при помощи специальной жидкости, которая вырабатывается из плазмы в задней камере отростками цилиарного тела. Затем через отверстие зрачка она поступает в переднюю камеру. Здесь излишки влаги вновь попадают в кровь через трабекулярную сеть и венозный синус, которые расположены в переднем углу.

При закрытоугольной глаукоме отток внутриглазной жидкости нарушен. Угол, образованный роговицей и радужкой, перекрывается последней, затрудняя доступ к отводному синусу. Дисбаланс между выработкой и оттоком водянистой влаги сопровождается повышением ВГД с последующей атрофией зрительного нерва.

Отток водянистой влаги в норме (справа) и при закрытоугольной глаукоме (слева)

Чаще недугом страдают лица старше 30 лет, пациенты с дальнозоркостью. Выделяют и другие факторы риска:

  • наследственная предрасположенность;
  • женский пол;
  • травмы и заболевания глаза — увеит, катаракта, иридоциклит;
  • оперативные вмешательства на органе зрения.

2
Виды глаукомы

Развитие закрытоугольной глаукомы часто является самостоятельным процессом. Иногда она может начинаться на фоне сопутствующих поражений органа зрения, обменных нарушений.

Согласно классификации, учитывающей механизм и причину заболевания, существует несколько видов патологии:

  • Первичная глаукома. Обусловлена индивидуальными особенностями строения глаза. В этом случае происходит закрытие угла передней камеры радужной оболочкой. При длительном контакте радужки и трабекулярной сети наблюдается образование спаек, прохождение внутриглазной жидкости через венозный синус затрудняется.
  • Вторичная глаукома. Возникает как следствие воспалительных процессов — увеита, иридоциклита, - травматических повреждений или кровоизлияния в передний угол, его сужения при зрелой катаракте, оперативных вмешательствах.

3
Симптомы патологии

В зависимости от характера течения выделяют следующие формы болезни:

  • хроническая;
  • острая;
  • протекающая с периодическим закрытием угла.

Каждая из них имеет свои проявления и особенности.

3.1
Хроническое течение

В этом случае болезнь длительно не вызывает у пациентов никаких симптомов. Часто она выявляется при проведении профилактического осмотра — измерения ВГД, остроты и полей зрения, исследования глазного дна.

Избыточное давление на зрительный нерв приводит к его постепенной атрофии. Изначально страдают наружные волокна, что проявляется выпадением полей зрения на периферии. По мере прогрессирования процесса обзор сужается вплоть до формирования тоннельного видения или полной утраты зрительной функции.

Стадии сужения полей зрения при глаукоме

3.2
Острый приступ

Данная форма наиболее характерна для пациентов с закрытоугольной глаукомой. Приступ развивается вследствие резкого повышения ВГД. Спровоцировать его подъем может расширение зрачка в темноте или использование капель с целью лечения, осмотра глазного дня. В результате нарушается кровообращение, происходит сдавление волокон зрительного нерва. Глаз становится твердым на ощупь, краснеет. Зрачок приобретает неровные очертания. Наблюдаются помутнение роговицы и отечность век.

Фото глаза на фоне острого приступа заболевания

Вышеописанные внешние проявления сопровождаются следующими симптомами:

  • интенсивная боль в пораженном глазу;
  • появление «радужных кругов», отсутствие четкости изображения;
  • болевые ощущения в соответствующей половине головы;
  • общая слабость;
  • головокружение, тошнота, рвота.

При несвоевременном оказании медицинской помощи приступ может привести к полной утрате зрения за счет необратимого повреждения нерва.

4
Лечение заболевания

Глаукома — хроническая патология, которую полностью излечить нельзя. Атрофия зрительного нерва на фоне высокого давления является необратимой. Поэтому терапия направлена на стабилизацию ВГД и замедление процесса снижения зрения.

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения патологии. Лекарственные средства применяют для купирования острого приступа. Оперативные вмешательства выполняются посредством лазера или микрохирургии глаза.

4.1
Консервативная терапия

С целью нормализации ВГД при его резком повышении используют миотики — Пилокарпин, Карбахол. Они выпускаются в виде капель и содержат вещества, сужающие зрачок. Благодаря этому радужная оболочка расправляется и освобождает передний угол глаза. Восстанавливается ток внутриглазной жидкости, ВГД падает. Недостатком этих средств служат короткий промежуток действия — до 4–6 часов, возможность вызывать раздражение роговицы, ухудшение остроты зрения на фоне их приема из-за спазма аккомодации.

В дополнение к первой группе препаратов назначают лекарства, уменьшающие производство водянистой влаги — Проксодолол, Тимолол. Они не влияют на четкость изображения, а их эффект длится до суток. Широко распространены комбинированные глазные капли, в состав которых входят сразу несколько компонентов.

Перечень противоглаукомных средств и их механизм действия:

НазваниеДействующее веществоЭффекты препарата, особенности
Однокомпонентные средства
ПилокарпинПилокарпин
  • сужение зрачка;
  • открытие радужно-роговичного угла;
  • улучшение оттока водянистой влаги;
  • спазм аккомодации
МИО-ХОЛКарбахол
ОФТАН-Тимолол, Тимолол-ПОС, Глаутам, ОкумедТимолол
  • снижение производства внутриглазной жидкости;
  • уменьшение ВГД
ПроксодололПроксодолол
Комбинированные средства
Пилокарпин-ПролонгПилокарпин + гипромеллоза
  • механизм действия тот же, что и у Пилокарпина;
  • за счет гипромеллозы нивелируется раздражающее действие основного компонента, увеличивается продолжительность его эффекта
Пилотимол, Фотил, Фотил-ФортеПилокарпин + тимолол
  • сужение зрачка;
  • открытие угла передней камеры;
  • улучшение оттока водянистой влаги;
  • уменьшение производства внутриглазной жидкости;
  • снижение ВГД;
  • продолжительное действие
ПроксофелинПроксодолол + клонидин
  • снижение производства внутриглазной жидкости;
  • уменьшение ВГД

4.2
Хирургические вмешательства

Решение о необходимости применить данный вид лечения принимает врач. Показаниями для проведения операции служат:

  • острый приступ (один из вариантов экстренной помощи);
  • отсутствие эффекта от применения глазных капель;
  • профилактика заболевания при анатомически узкой передней камере.

Основным видом хирургического вмешательства является иридэктомия. Она заключается в иссечении участка радужки, перекрывающего угол камеры. В результате ток жидкости восстанавливается, что ведет к уменьшению ВГД.

Широко распространена лазерная иридэктомия. Она имеет ряд преимуществ:

  • безболезненность процедуры;
  • выполнение в амбулаторных условиях;
  • минимальный риск осложнений;
  • высокая эффективность;
  • возможность повторного проведения.

При поражении первичным патологическим процессом одного глаза для профилактики оперируют и второй. Это связано с тем, что индивидуальные особенности строения его передней камеры также могут привести к развитию заболевания. Со временем возможно заращение проделанного отверстия в радужке, в связи с чем возникает необходимость повторного вмешательства.

При наличии противопоказаний к использованию лазера производят хирургические операции. Они являются более травматичными, требуют госпитализации и наблюдения.

5
Профилактика

Специфических мер профилактики глаукомы не существует. Лицам, имеющим факторы риска ее развития, начиная с 40 лет, рекомендуется ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.

При своевременном выявлении и лечении патологии прогноз для пациента благоприятный.