Глаукома — это заболевание, наиболее распространенное среди других патологий органа зрения. Это заболевание номер один по причинам инвалидности по зрению и слепоты, так как приводит к необратимым изменениям в глазу. Наблюдается неотвратимый и устойчивый рост заболеваемости глаукомой в различных возрастных группах. В связи с этим борьба с глаукомой является очень важной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению.

1
Основные понятия

Глаукома — болезнь, потенциально ведущая к слепоте. Поскольку проявление и лечение различных видов глаукомы сильно варьируются, признанного единого определения, отражающего всю многогранность этого заболевания, нет. Понимание этого помогает объяснить, почему у одного пациента с глаукомой нет никаких симптомов, в то время как у другого отмечаются характерные изменения, такие как боль, возникающая внезапно, и покраснение глаза, не связанное с инфекционным его поражением. Глаукома — заболевание, характеризующееся специфической оптической нейропатией, приводящая в итоге к прогрессирующей потере поля зрения.

Наиболее значительным фактором, повышающим риск возникновения глаукоматозных поражений глаза, является повышенное внутриглазное давление. Оно возникает как результат чрезмерной выработки внутриглазной жидкости или из-за нарушений фильтрации в углу передней камеры и уменьшения оттока внутриглазной жидкости.

Можно выделить несколько наиболее важных звеньев развития патологического процесса:

  • Повышение внутриглазного давления . В норме этот показатель зависит от скорости синтеза внутриглазной жидкости и ее эвакуации, которая зависит от степени эластичности путей оттока и показателей уровня давления в эписклеральных венах. Уровень внутриглазного давления сильно разнится от человека к человеку. Статистическая норма истинного внутриглазного давления составляет 10–21 мм рт.ст. Более высокие показатели внутриглазного давления не всегда доказывают наличие глаукомы, но требуют более детального обследования. Но нужно учитывать, что и нормальные показатели внутриглазного давления не гарантируют отсутствия глаукомы и изменений на глазном дне, так как существует так называемая глаукома нормального давления (нормотензивная глаукома), при которой показатели внутриглазного давления укладываются в пределы нормальных значений.
  • Глаукомная оптическая нейропатия проявляется вовлечением в патологический процесс слоя нервных волокон сетчатки, парапапиллярной области и изменения головки зрительного нерва. Едва различимые повреждения (клиновидные дефекты) слоя нервных волокон сетчатки предшествуют развитию видимых изменений диска зрительного нерва и полей зрения, поэтому это является важным ранним диагностическим критерии развития глаукомы. Возникают парапапиллярные атрофические изменения. Нарастает глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.
  • Изменение поля зрения — причина слепоты больных с глаукомой. Отмечаются характерные изменения при исследовании полей зрения (периметрии), проявляющиеся дефектами (скотомы, слепые пятна) и необратимым сужением полей зрения.

2
Ранние симптомы глаукомы

Признаки обычно неспецифичны, так как могут встречаться и при других заболеваниях. Симптомы таковы:

  • чувство тяжести и распирания в глазу;
  • ощущение ложной слезы;
  • необходимость в частой замене очков, причем как для зрения вдаль, так и на близком расстоянии;
  • слабая или умеренная боль в глазах;
  • вокруг источников света появляются радужные круги (при пигментной глаукоме);
  • снижение сумеречного зрения и остроты зрения;
  • светобоязнь.

Важным является то, что глаукома на ранних стадиях очень часто протекает бессимптомно, вплоть до появления существенных нарушений зрительных функций и значительного сужения полей зрения.

Сужение полей зрения при глаукоме

3
Диагностика

Это сложный и многоступенчатый диагностический процесс, включающий полные и часто неоднократные исследования:

  1. 1. Измерение уровня внутриглазного давления.
  2. 2. Биомикроскопическое исследование.
  3. 3. Гониоскопия.
  4. 4. Ультрозвуковая биомикроскопия.
  5. 5. Офтальмоскопия глазного дна.
  6. 6. Исследование полей зрения.

Всем лицам, начиная с возраста 40 лет и старше, необходимо проходить обследование у врача офтальмолога и измерять уровень внутриглазного давления не реже раза в год.

4
Лечение глаукомы

Общими принципами лечения глаукомы у взрослых является снижение внутриглазного давления до нормального уровня (гипотензивная терапия) и защитиа ретинальных ганглий и аксонов зрительного нерва (нейропротекторная терапия).

4.1
Гипотензивная терапия

При глаукоме лучше всего использовать только один препарат, так как чем больше используемых капель, тем больший риск развития побочных эффектов. Однако, если этого недостаточно для достижения желаемого результата, лучше назначить глазные капли в виде фиксированной комбинации.

4.1.1
Лекарственные средства первого выбора

Глазные капли, относящиеся к этой группе препаратов, применяют в монотерапии (лечение одним видом капель) при лечении больных с только что выявленной глаукомой. К этим препаратам относятся:

  1. 1. Латанопрост 0,005% (Ксалатан).
  2. 2. Травопрост 0,004% (Траватан).
  3. 3. Тимолол 0,25% или 0,5% (Арутимол, Окумед, Офтан Тимолол, Тимолол-ПОС, Тимолол-Лэнс и др.).

4.1.2
Лекарственные средства второго выбора

Эта группа используется у больных с уже ранее выявленной глаукомой, при которой препараты первого выбора не могут быть использованы вследствие непереносимости, наличия противопоказаний или неэффективности, и при замене уже используемых препаратов для исключения развития тахифилаксии (привыкания).

  1. 1. Пилокарпин 1%, 2%, 4%, 6%.
  2. 2. Бетаксолол 0,5% (Бетоптик, Беталмик ЕС) и 0,25% (Бетоптик С).
  3. 3. Бринзоламид 1% (Азопт).
  4. 4. Дорзоламид 2% (Трусопт).
  5. 5. Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1%, 2% (Проксодолол).
  6. 6. Клонидин 0,125%, 0,25%, 0,5% (Клофелин ).

4.1.3
Комбинированные лекарственные средства

Все большей популярностью обладают фиксированные комбинации лекарственных средств, состоящие обычно из двух гипотензивных препаратов различных фармакологических групп. Эти препараты обычно более эффективно снижают внутриглазное давление и повышают комплаентность пациентов (приверженность к лечению). К этой группе переходят, если средство, выбранное ранее, хорошо переносится пациентом, но действует все же недостаточно для достижения необходимого уровня давления, или же наблюдается прогрессирование заболевания. К комбинированным лекарственным средствам относят такие препараты, как Фотил, Косопт, Ксалаком, Дуотрав, Проксофелин, Проксокарпин.

4.2
Нейропротекторная терапия

Для нейропротекторного действия применяют:

  • ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза, Эрисод);
  • неферментные антиоксиданты (Гистохром, Мексидол, Эмоксипин);
  • биорегуляторы (Контексте, Ретиналамин);
  • спазмолитики, ангиопротекторы, ноотропные препараты.