Глаукома - группа заболеваний, при которых наблюдается нарушение гидродинамики глаза и постепенно формируется атрофия зрительного нерва. Финалом развития патологии является амблиопия - слепота.

Среди всех случаев потери зрения в результате нетравматических факторов на долю глаукомы приходится до 3%. Это ставит данный недуг на одно из первых мест среди других причин нарушения зрения из-за болезней глаз.

1
Патогенез

Развитие заболевания связано с нарушением нормальной гидродинамики внутриглазной жидкости. Для лучшего понимания патогенеза глаукомы следует кратко охарактеризовать механизм ее формирования и основные показатели.

Нормальное давление внутри глаза колеблется от 22 до 17 мм рт. ст. Этот диапазон обеспечивает нормальный гомеостаз в глазу. Жидкость, которая в нем циркулирует, представляет из себя фильтрованную плазму. Она постоянно продуцируется цилиарным телом (расположенным по краям внутренней стороны радужки) из крови и омывает все структуры передней части глаза (хрусталик и роговицу), после чего всасывается обратно в кровь. Такой круговорот обеспечивает постоянное питание роговицы и хрусталика, так как они не имеют сосудов.

Всасывание 90% глазной жидкости происходит в так называемом шлеммовом канале. Это сеть вен, расположенных в углу, образованном роговицей и наружной поверхностью радужки.

Ток жидкости внутри глаза происходит следующим образом:

  1. 1. В задней камере. Она расположена по задней поверхности радужки, граничит с хрусталиком и его мышцами. Здесь расположено цилиарное тело.
  2. 2. Передней камере. Сюда внутриглазная жидкость попадает через пространство между хрусталиком и радужкой.

Развитие патологии происходит в результате дисбаланса между током жидкости и ее количеством.

Вследствие этого все глаукомы подразделяются на 2 варианта:

  • Открытоугольная. Всасывание жидкости в шлеммовом канале не изменено. Угол передней камеры свободно доступен, но затруднен приток жидкости к ней. Этот вариант встречается в 90% всех случаев заболевания.
  • Закрытоугольная. Передняя камера закрыта для поступления внутриглазной жидкости (влаги). Специалисты называют это блоком угла передней камеры. Движение влаги по всем направлениям свободно. Поэтому в этом относительно редком (10% всех эпизодов глаукомы) случае давление повышается одинаково быстро во всех камерах глаза.

Следующее звено в патогенезе глаукомы связано с высоким внутриглазным давлением. Оно отрицательно сказывается на питании хрусталика и роговицы, затрудняет кровоток в радужке (за счет сдавливания ее сосудов).

Еще большую опасность представляет повышение давления внутри глазного яблока. Стекловидное тело начинает сдавливать сосудистую оболочку сетчатки. В ее клетках постепенно развивается некроз, который распространяется на зрительный нерв. В финале патологии наступает полная его атрофия.

2
Классификация и стадии

Все виды глауком классифицируются по причинам возникновения на:

  • Первичные. Возникают в результате нарушений циркуляции внутриглазной жидкости без влияния внешних факторов.
  • Вторичные. Развитие патологии происходит на фоне заболевания глаз или из-за внешней причины.
  • Врожденные.

Каждый вид имеет стабильное и нестабильное течение:

  • В первом случае речь идет о постепенно прогрессирующем заболевании. Отсутствуют признаки быстрого ухудшения зрения и приступы глаукомы.
  • При нестабильном течении на фоне медленно прогрессирующей патологии наблюдаются приступы, а снижение зрения происходит скачкообразно.

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

  1. 1. Начальная. Видимых изменений нет, пациент чувствует себя удовлетворительно. Наблюдаются непродолжительные эпизоды повышения внутриглазного давления.
  2. 2. Стадия клинически значимой глаукомы. У больного имеются продолжительные эпизоды повышения внутриглазного давления. Зрение ухудшается и появляются скотомы (выпадение полей зрения).
  3. 3. Развитая, или запущенная. Периферическое зрение отсутствует. На диске зрительного нерва (участок на сетчатке, где выходит нерв) появляется очаг краевого отмирания.
  4. 4. Терминальная. Атрофия зрительного нерва приводит к потере зрения.

3
Причины

Первичные глаукомы развиваются в 50% случаев из-за сбоя в развитии глазных структур. Среди них только часть пациентов (не более 1/4) имеют врожденные генетические аномалии. Остальные приобретают склонность к заболеванию из-за нарушений во время внутриутробного периода.

Около половины первичных глауком развиваются в изначально здоровом глазу. Точные причины их формирования неизвестны. Существуют факторы риска, которые напрямую не приводят к развитию заболевания, но увеличивают риск его возникновения:

  • Погрешности диеты и нездоровый образ жизни. Наблюдения подтверждают, что злоупотребление кофеином и никотином в 3 раза увеличивает возможность развития патологии. При этом данные химические соединения при исследовании не показали влияния на внутриглазное давление.
  • Этническая принадлежность. Лица негроидной и монголоидной расы в 2-3 раза чаще заболевают глаукомой.
  • Пол. Склонность женщин к заболеванию оценивается в соотношении с мужчинами как 3:1, поскольку передняя камера глаза у представительниц слабого пола более узкая.
  • Нарушения зрения в виде близорукости или дальнозоркости.

Вторичные глаукомы возникают в результате тех или иных заболеваний глаз и травм. Чаще всего патология развивается при:

  • иритах;
  • иридоциклитах;
  • склеритах.

4
Симптомы

Первичная открытоугольная глаукома при стабильном течении не имеет каких-либо клинических проявлений. Такие пациенты часто выявляются случайно при профилактических осмотрах или обследовании глаз по причине травм. Только на далеко зашедшей стадии больные начинают жаловаться на потерю периферического зрения.

Все остальные формы характеризуются следующими симптомами:

  • боль в глазу (одном или обоих);
  • ухудшение зрения.

Выраженность проявлений зависит от стадии и характера течения недуга.

Наиболее яркую клинику имеет приступ глаукомы. Он развивается в считаные минуты. Глаз становится каменно твердым, появляется резкая боль, отдающая в соответствующую половину головы. Больной отмечает тошноту (иногда до рвоты), головокружение. У 9 из 10 пациентов отмечается повышение артериального давления.

5
Диагностика

Диагностика глаукомы на поздних стадиях несложна. Достаточно наличия жалоб пациента и выполнение стандартного офтальмологического осмотра. Данные методы позволяют выявить сужение поля зрения и снижение его остроты. Для подтверждения проводится измерение внутриглазного давления (тонометрия).

Для постановки диагноза на ранних стадиях заболевания необходим специальный осмотр. Стандартное офтальмологическое исследование может не выявить каких-либо отклонений. Тонометрия должна выполняться неоднократно, поскольку важно зафиксировать изменение уровня внутриглазного давления - оно не должно превышать 7 мм рт. ст.

6
Лечение

Терапия глаукомы направлена на нормализацию внутриглазного давления. Среди традиционных методов различают медикаментозное и хирургическое лечение. Народные средства применяются в качестве дополнительного метода на ранних стадиях заболевания и при отсутствии других глазных патологий.

6.1
Медикаментозная терапия

Подразумевает применение препаратов, почти все из которых выпускаются в виде глазных капель:

  • Простагландины и аналоги. Усиливают ток жидкости из задней камеры в переднюю. Препараты: Латанопрост, Травопрост, Биматопрост.
  • Бета-блокаторы. Снижают продукцию влаги. К ним относятся: Пиндолол, Тимолол, Бетаксолол.
  • Селективный альфа2-адреномиметик бримонидин усиливает ток жидкости и снижает ее продукцию в цилиарном теле. Он находится в составе лекарства Альфаган Р.
  • Неселективные адреномиметики (адреналин, норадреналин) уменьшают продукцию внутриглазной жидкости. Действуют достаточно быстро, но их нельзя применять при закрытоугольной глаукоме.
  • Холиномиметики улучшают гидродинамику влаги. Препараты: Пилокарпин, Армин, Карбахол.

Выбор того или иного медикамента зависит от конкретных форм и стадий заболевания.

6.2
Народная медицина

Все методы условно разделяются на контактные и безконтактные. Первые используются для непосредственного воздействия на глаз и окружающие его ткани. Под безконтактными подразумеваются средства для приема внутрь.

Чаще всего применяются следующие средства:

  • Капли для глаз. Изготавливаются на основе меда, алоэ, укропа и репчатого лука.
  • Настои для приема внутрь. Для них используются различные растительные компоненты на основе меда, а также водяные отвары с черникой, ландышем, крапивой.

6.3
Хирургическое лечение

Считается более эффективным во 2-й и 3-й стадиях. Все методы направлены на улучшение тока жидкости. На ее всасывание они не влияют.

Различают несколько видов оперативного вмешательства:

  • проникающие;
  • нормализующие отток внутриглазной жидкости (непроникающие);
  • уменьшающие образование влаги.

Любая проникающая операция направлена на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры. Самая распространенная - трабекулотомия.

Непроникающие операции направлены на улучшение оттока влаги без создания нового пути. Проводятся только при открытоугольной глаукоме. Например, склеротомия (удаление части склеры) позволяет расширить угол передней камеры.

Операции, направленные на снижение выработки внутриглазной жидкости, проводятся на цилиарном теле. В основном все они проводятся с целью уменьшения количества его клеток.

Все методы вмешательства выполняются как открытым способом, так и при помощи лазера.

7
Профилактика и прогноз

Мероприятия по профилактике глаукомы сводятся к:

  • гигиене органов зрения;
  • общеукрепляющим процедурам;
  • правильному питанию;
  • соблюдению режима дня.

Как советует профессор Неумывакин, каждый человек должен выпивать в день 1,5 л воды (при глаукоме это верхний предел), регулярно заниматься физическими упражнениями и правильно питаться.

Если же глаукома уже развилась, то в зависимости от ее формы и характера протекания без лечения полная слепота наступает через 20-50 лет. Адекватная терапия позволяет избавиться от недуга в 90% случаев.