Повышенное внутриглазное давление при глаукоме может быть снижено различными способами: медикаментозными средствами, лазерными и хирургическими вмешательствами. Но в большинстве случаев терапию глаукомы начинают с подбора местных капель гипотензивного действия. Существует большой выбор глазных препаратов от глаукомы различных фармакологических групп. Эти средства отличаются по механизму действия и имеют различные побочные реакции.

1
Медикаментозное лечение глаукомы

Глаукома — проблема номер один в мире по причине слепоты и инвалидности человека по зрению. Терапия, направленная на лечение этого заболевания, должна быть максимально эффективной.

Целью лечения больного с глаукомой является сохранение зрения, достижение наилучшего эффекта от проводимой терапии при минимальном количестве препаратов и побочных действий.

Для результативного лечения необходимо, чтобы препараты сочетали в себе три качества:

  1. 1. хорошо снижали внутриглазное давление (до толерантных уровней или до давления цели);
  2. 2. улучшали кровоток в глазных сосудах, уменьшали ишемические проявления и корректировали нарушения метаболизма в структурах глаза ;
  3. 3. обладали нейропротекцией, так как основное патологическое воздействие глаукомы приходится на зрительный нерв.

2
Рекомендованные группы лекарственных средств

Глазные капли для лечения глаукомы выпускаются без рецепта. Согласно национальному руководству по ведению глаукоматозных больных они разделены на группы первого и второго выбора.

2.1
Гипотензивные лекарственные средства первого выбора

Данные глазные капели применяют с монотерапией при лечении пациентов с глаукомой, выявленной впервые:

  1. 1. латанопрост 0,005% (Ксалатан );
  2. 2. травопрост 0,004% (Траватан );
  3. 3. тимолол 0,25% 0,5% (Арутимол, Окумед, Офтан-тимолол, Тимолол-ПОС, Тимолол-Лэнс и др.);

2.2
Гипотензивные средства второго выбора

Эта группа используется у больных с уже ранее выявленной глаукомой, при которой препараты первого выбора не могут быть использованы вследствие непереносимости, при наличии противопоказаний или неэффективности, а также при замене уже используемых препаратов для исключения развития тахифилаксии (привыкания):

  • пилокарпин (1%, 2%, 4%, 6%) ;
  • бетаксолол 0,5%-ный (Бетоптик, Беталмик ЕС) и 0,25%-ный (Бетоптик С);
  • бринзоламид 1%-ный (Азопт);
  • дорзоламид 2%-ный (Трусопт);
  • бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 1%, 2%-ный (Проксодолол);
  • клонидин 0,125%, 0,25%, 0,5%-ный (Клофелин).

2.3
Комбинированные лекарственные средства

Все большей популярностью обладают фиксированные комбинации лекарственных средств, состоящие обычно из 2 гипотензивных препаратов различных фармакологических групп. Эти средства более эффективно снижают внутриглазное давление и повышают комплаентность пациентов (приверженность к лечению ). К этой группе переходят, если средство, выбранное ранее, хорошо переносится пациентом, но действует все же недостаточно эффективно: не достигается необходимый уровень давления или же наблюдается развитие заболевания.

Картинка 1

Список и названия комбинированных лекарственных средств:

Комбинированный препаратКомпонент 1Компонент 2Способ применения
КосоптДорзоламид 2%Тимолол 0,5%По 1 капле 2 раза в сутки
ФотилПилокарпин 2%Тимолол 0,5%По 1 капле 2 раза в сутки
Фотил -фортеПилокарпин 4%Тимолол 0,5%По 1 капле 2 раза в сутки
КсалакомЛатанопрост 0,005%Тимолол 0,5%По 1 капле 1 раза в сутки
ДуотравТравопрост 0,004%Тимолол 0,5%По 1 капле 1 раза в сутки
ПроксофелинПроксодолол 1%Клонидин 0,25%По 1 капле 2-3 раза в сутки
ПроксокарпинПроксодолол 1%Пилокарпин 1%По 1 капле 2-3 раза в сутки

3
Характеристика гипотензивных лекарственных средств

Средства, предназначенные для снижения глазного давления, действуют по двум основным механизмам:

  1. 1. Улучшают отток внутриглазной жидкости.
  2. 2. Уменьшают продукцию внутриглазной жидкости.

К первой категории относится группа препаратов, действующих на фильтрационную систему глаза. Они либо улучшают отток по трабекулярной сети, либо по увеосклеральному пути. К ним относят группу простагландинов и м-Холиномиметиков.

3.1
Простагландины

К ним относят синтетические аналоги простагландина F2a (Латанопрост, Травопрост). Данные препараты обладают наиболее выраженным эффектом снижения внутриглазного давления среди всех средств, применяемых в монотерапии.

По 1 капле растворов закапывают в нижний конъюнктивальный свод 1 раз в сутки. Инстилляции желательно проводить вечером.

Изображение 2

Побочные эффекты:

  • Гиперемия и жжение слизистой оболочки глаз.
  • Обратимая пигментация кожи век.
  • Редко при лечении одного глаза усиливается пигментация радужки (гетерохромия).
  • При применении группы простагландинов усиленно растут ресницы. Существуют даже косметические методики для увеличения роста ресниц и бровей при помощи простагландинов, однако не стоит забывать о существующем риске и системных побочных эффектах.
  • Нечасто возникает одышка, ухудшение протекания бронхиальной астмы, острый астматический приступ.
  • С осторожностью следует применять эти препараты у больных с повреждениями капсулы хрусталика и состояниями после экстракции катаракты.

3.2
М-Холиномиметики (парасимпатомиметики)

Из этой группы используется один препарат — Пилокарпин.

Применяется средство по 1-3 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза 3-4 раза в сутки.

Побочные эффекты:

  • миоз (сужение зрачка), на фоне которого отмечается сужение поля зрения и относительный спазм аккомодации;
  • боли в эпигастрии, слюнотечение, усиление перистальтики кишечника;
  • бронхоспазм;
  • потливость;
  • затруднение мочеиспускания.

Пилокарпин противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью.

Картинка 3

3.3
Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

Лекарственные средства этой группы оказывают влияние на ресничные отростки цилиарного тела, в которых образуется водянистая влага. Действуя на различные рецепторы, эти препараты уменьшают приток крови в ресничном теле, и как следствие уменьшается выработка внутриглазной жидкости. В эту группу входят адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, А2-адреномиметики.

3.4
Адреноблокаторы

В-адреноблокаторы делятся на две категории:

  1. 1. Неселективные В-адреноблокаторы (Тимолол). Обычно применяют по капле 1-2 раза в день. Местные побочные эффекты немногочисленны, но существует большое количество системных нежелательных реакций, таких как нарушения работы сердца, бронхоспазм, скрытая гипогликемия.
  2. 2. Селективные В-адреноблокаторы (Бетаксолол). В отличие от неселективных В-адреноблокаторов, практически не оказывает воздействия на целый организм (системное воздействие), что значительно снижает возможность возникновения неблагоприятных реакций, т. е.это препараты, не влияющие на сердце. Применяют по 1 капле 1-2 раза в день.

К группе А-адреноблокаторов относится лекарство Проксодолол. Инстилляции препарата проводят 2-3 раза в сутки по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный свод. В начале лечения следует назначать 1 %-ный раствор и только при недостаточном снижении внутриглазного давления переходить на 2%-ные растворы. Наиболее значимым побочным эффектом является сухость глаза, иногда настолько выраженная, что возникает поверхностный точечный кератит. Сухость в этом случае будет возникать в том числе и из-за действия консерванта. Нет препаратов этой группы без консервантов, поэтому такое осложнение встречается часто.

3.4.1
Ингибиторы карбонгидразы (ИКА)

В данную группы входят Азопт и Трусопт. Азопт используется по 1 капле 2 раза в день, Трусопт по 1 капле 3 раза в день. Из побочных эффектов наиболее значимо чувство жжения, особенно при применении Трусопта, возможно, возникновение горечи во рту, точечной кератопатии, светобоязни. Азопт, сравнительно с другими ИКА, имеет лучшую переносимость.

3.4.2
А2-адреномиметики (селективные симпатомиметики)

Клонидин (Клофелин ) - препарат, который в настоящий момент используется редко, так как вызывает серьезные системные реакции. Применяется по 1 капле 3 раза в день.

Выбор глазных капель для терапии глаукомы и снижения уровня внутриглазного давления должен проводиться после полного обследования врачом — офтальмологом. Самостоятельное назначение средств может привести к неблагоприятным последствиям.