Многим из нас с раннего детства знакомо такое заболевание, как ячмень. Каждый помнит про красную шишку на отекшем веке, которая болит и чешется, а глаз открыть практически невозможно.

Ячмень, или гордеолум - это острое воспаление волосяного фолликула края века, с прилегающей к нему железой Цейса и других тканей. По сути, ячмень - это тот же фурункул, который может возникнуть на любом участке тела, где есть волосяной покров, только названный по-другому. В связи с этим данное заболевание имеет аналогичную причину, течение, лечение и исход.

Причиной ячменя практически всегда является золотистый стафилококк, который вызывает гнойное воспаление волосяной луковицы и прилежащих тканей.

Чаще всего больные, особенно это касается маленьких детей, попадают на прием к офтальмологу сразу, при появлении первых симптомов заболевания. Такая тактика весьма оправдана, так как несвоевременно начатое лечение может привести к осложнениям и переходу заболевания на следующую стадию. Всего же у ячменя, как и любого другого гнойничкового заболевания имеется три стадии развития:

  • Стадия инфильтрации - в которой преобладает отек тканей, их пропитывание лейкоцитами, в результате чего образуется покраснение, т.е. возникает воспалительная реакция.
  • Стадия абсцедирования - далее вокруг мертвых тканей, которые и представляют гной, образуется уплотненная капсула из соединительной ткани, пропитанная макрофагами. Из-за тонкости кожи на веке, очень часто происходит самопроизвольное вскрытие гнойного очага, с выходом кроваво-гнойного содержимого. После этого практически сразу отмечается улучшение самочувствия, и облегчение симптомов. Если же ячмень не вскрывается самостоятельно, применяется хирургическое лечение - вскрытие гнойника.
  • Стадия разрешения - данный этап можно назвать "выздоровление", который может наступить, минуя предыдущий, буквально через 2-3 дня, если своевременно начато лечение и выполняются все рекомендации лечащего врача.

Именно исходя из стадийности гнойно-некротического процесса, при ячмене любой локализации, применяется соответствующее лечение.

1
Терапия недуга в стадии инфильтрации

В стадии инфильтрации смысл лечения заключается в предупреждении дальнейшего распространения инфекции, в борьбе с ней, и, конечно же, направлено на ослабление симптомов.

Для этого применяется следующая схема лечения:

  1. 1. Физиотерапевтическое лечение: на область пораженного века направляют ультрафиолетовое облучение, которое уничтожает болезнетворные бактерии. Также вместе с УФО широко применяют УВЧ-терапию, которая усиливает приток иммунных клеток к очагу воспаления, тем самым не допуская развития активного гнойного процесса. Проводят эти процедуры обычно 1 раз в день, на протяжении 3 дней, чего бывает достаточно для полного выздоровления на фоне медикаментозного лечения.
  2. 2. Наружная обработка век и очага воспаления: для этих целей применяются спиртовые растворы - камфорный 0,1% или салициловый 2%, которыми обрабатывают область ячменя 3 раза в день, на протяжении 5-7 дней, то есть до выздоровления.
  3. 3. Антибактериальные препараты в виде глазных мазей:
  • Тетрациклиновая мазь 1% накладывается на очаг воспаления 3 раза в день на протяжении 5-7 дней, до полного регресса симптомов. Этот препарат нельзя применять во время беременности и детям дошкольного возраста.
  • Мазь Колбиоцин также хорошо подходит для этих целей. Она является комбинированным препаратом. В её состав входят колистиметат натрия, ролитетрациклин и хлорамфеникол, которые в совокупности действуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, вызывая её гибель и предотвращая размножение. Колбиоцин также наносится на кожу 3 раза в день на протяжении 5 дней. Препарат противопоказан детям до 8 лет, а также во время беременности и в период лактации.
  • Эритромициновая мазь 1% относится к сильным антибиотикам класса макролидов, и весьма активна против бактерий, вызывающих ячмень. Применяется мазь так же, как и предыдущие. Противопоказана при беременности.

2
Лечение после самопроизвольного вскрытия

Если на фоне проводимого лечения в предыдущую стадию заболевания не произошло рассасывание инфильтрата, и образовавшийся гнойник прорвался наружу, применяют следующую тактику лечения:

  1. 1. Обработка области ячменя антибактериальными растворами (красителями) - применяется один из перечисленных препаратов:
  • Спиртовой раствор бриллиантового зеленого 1%, известный в народе, как "зеленка" - дешевое и эффективное средство для обработки свежей раневой поверхности после вскрытия гнойника. Препарат высокоактивен в отношении именно золотистого стафилококка, который чаще всего вызывает ячмень. Сейчас зеленка продается в аптеках в очень удобной упаковке со специальной кисточкой-аппликатором, что предотвращает загрязнение рук, лица, одежды. Наносится на кожу 1 раз в день во время перевязки, на протяжении обычно 3-5 дней, пока ранка заживает.
  • Спиртовой раствор калия йодида 2% - также обладает антисептическим свойством, но применяется достаточно редко, в связи с частой индивидуальной непереносимостью йода.
  • Раствор калия перманганата 1%, или же "марганцовка" - относится к классу антисептиков и дезинфицирующих средств. Из-за крайне редких аллергических реакций при наружном применении, широко используется в хирургической практике при лечении раневой поверхности. При взаимодействии с белками кожи выделяет атомарный кислород, который губительно действует на клетки микроорганизмов. Также препарат хорошо дубит кожный покров, что способствует быстрому затягиванию свища, который образовался в результате самопроизвольного вскрытия ячменя.
  • Спиртовой раствор мителенового синего 1% (метилтиониния хлорид) - также известный многим препарат с детства как "синька". Обладает хорошим антисептическим действием в отношении грамположительных бактерий. Им обрабатывают пораженную кожу над очагом ячменя 1 раз в день, также на протяжении 5 дней, до закрытия свища и прекращения проявления симптомов. В редких случаях вызывает аллергические реакции.
  • Водный раствор фурацилина (нитрофурала) 0,2% - одно из лучших средств для наружного лечения инфекционных и гнойничковых заболеваний в хирургии, офтальмологии, стоматологии. Средство можно самостоятельно изготовить дома из таблеток фурацилина, растворив их в горячей воде. Препарат не уничтожает бактерии, а значительно замедляет их деление, проникая внутрь самого микроорганизма. Активен в отношении практически всех стрептококков, стафилококков (кожная микрофлора), шигелл и эшерихий (кишечная флора). Противопоказан препарат при сохраняющемся кровотечении из раны, а также при аллергических дерматозах.
  1. 2. Антибактериальные мази на очаг гнойника: левомеколь - комбинированная мазь, которая содержит хлорамфеникол и метилурацил, и соответственно обладает антибактериальным и регенеративным свойством. Наносится на пораженную кожу после обработки её любым из вышеперечисленных растворов 3 раза в день на протяжении 5 дней, с последующим наложением асептической повязки.
  2. 3. Антисептические глазные капли от ячменя (применяется одни из следующих):
  • Мирамистин 0,1% - антибактериальный препарат широкого спектра, который активен даже против устойчивых госпитальных штаммов. Закапывают эти глазные капли при ячмене 3 раза в день в конъюнктивальный мешок на протяжении 5-7 дней, на фоне продолжающегося остального лечения.
  • Окомистин 0,01% - глазные капли от ячменя на глазу с антисептическим эффектом. По своему эффекту, это лекарство очень похожи на мирамистин. Средство противопоказано детям до 3 лет.
  • Альбуцид, или сульфацил-натрия (сульфацетамид) 20% раствор - пожалуй, самые известные и проверенные десятилетиями глазные капли от ячменя на глазу и других гнойных заболеваний на территории России и стран СНГ. Препарат относится к сульфаниламидам - достаточно сильным антибактериальным веществам. Капается альбуцид при ячмене 4 раза в день в пораженный глаз, соответственно после обработки век, и перед наложением асептической повязки, на протяжении 5-7 дней, до полного выздоровления. Иногда применение этих капель вызывает красноту и жжение глаз, что связано с высокой концентрацией солей в нем - 20% - которые раздражают конъюнктивальную оболочку глаза.
  • Витабакт 0,05% - качественное антибактериальное лекарство от ячменя на глазу, с высокой активностью против большинства микроорганизмов, в т.ч. вирусов и грибов. Крайне редко вызывает аллергические реакции, и может применяться у детей с рождения, а также во время беременности.
  1. 4. Антибактериальные мази для применения в конъюнктивальный мешок: для этих целей применяется эритромициновая мазь на ночь, в конъюнктивальный мешок, после закапывания капель.

Иллюстрация 1

3
Медикаменты, применяемые после хирургического вмешательства

При несвоевременном обращении, а также при неправильном лечении нередко возникает абсцесс нижнего века - одно из частых осложнений. Определяется оно наличием флуктуации - пальцами хирург определяет полость с жидким содержимым. Нередко абсцедирование ячменя сопровождается лихорадкой, головной болью, общим недомоганием. Лечение в этом случае однозначно хирургическое. В настоящее время ведение пациентов с гнойничковыми заболеваниями век происходит в амбулаторном порядке, лишь только дети или люди, у которых есть значительный риск осложнений, госпитализируются в офтальмологический стационар на 3-5 дней, под наблюдение медицинского персонала. После вскрытия полости гнойника, проводят лечение по следующей схеме:

  1. 1. Промывание полости абсцесса различными антисептиками (проводится строго врачом офтальмологом):
  • раствор диоксидина 1% - промывают с помощью шприца 2 раза в день на протяжении 3 дней, далее наступает грануляция тканей и заживление;
  • раствор перекиси водорода 3% - необходимо проводить промывание с особой осторожностью, избегая попадания на роговицу и конъюнктиву также 2 раза в день;
  • раствор фурацилина - самый проверенный и безопасный раствор для обработки полости абсцесса после ячменя. Промывание осуществляется все по той же схеме - 2 раза в день на протяжении 3-5 дней.
  1. 2. На послеоперационную рану накладывают мазь левомеколь 3 раза в день, на протяжении 5 дней и после закапывания антибактериальных капель, накладывают повязку на веко пораженного глаза.
  2. 3. Антибактериальные препараты для наружного применения:
  • в эту фазу заболевания возможно применение мирамистина, витабакта и альбуцида, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день на протяжении недели.
  • перед сном за нижнее веко, в конъюнктивальный мешок необходимо в обязательном порядке закладывать мазь с антибиотиком, который будет действовать всю ночь. Для этих целей хорошо подходят тетрациклиновая, эритромициновая мази и колбиоцин.
  1. 4. При повышении температуры и общих симптомах интоксикации иногда назначают антибиотики для приема внутрь, например ампициллин по 1 таблетке 4 раза в день, за час до еды в течение 5-7 дней, или же в виде внутримышечных инъекций - цефтриаксон по 1г предварительно разведя в 2мл лидокаина 2 раза в день в течение недели.

Иллюстрация 2

4
Рецидив заболевания

Иногда случается так, что ячмени на веках появляются один за другим, с интервалом в несколько недель, а иногда и дней. Это состояние обычно связано с патологией желудочно-кишечного тракта, ослабленным иммунитетом, онкологическими или хроническими инфекционными заболеваниями. Чтобы выявить их причину, необходимо пройти общее обследование не только у офтальмолога, но и у терапевта и гастроэнтеролога.

Классическими назначениями при рецидивирующих гнойничковых заболеваниях являются следующие препараты:

  1. 1. Лечебная жидкая стафилококковая вакцина (стафилококковый антифагин) - дорогостоящий, но очень эффективный препарат для лечения хронических стафилококковых инфекций. Препарат назначается только врачом. Вводится он подкожно, по специальной схеме: в первый день вводится 0,2мл под кожу в области плеча, на второй 0,3мл, и так далее по нарастающей до 9 дня, когда вводится уже 1,0мл. Данная вакцинация обеспечивает выраженный иммунитет к стафилококковым инфекциям кожи, а также других органов. Препарат нельзя принимать в период обострения инфекционных заболеваний, а также детям до 7 лет. При соблюдении всех правил аллергические реакции и побочные эффекты на данное лекарство не возникают.
  2. 2. Циклоферон (Меглумина акридонацетат) - иммуностимулирующее, противовоспалительное и противовирусное средство. Вводится препарат внутримышечно, 1 раз в день по 2.0мл (т.е. по одной ампуле в день) на протяжении 10 дней. Применение этого лекарственного средства стимулирует выработку организмом всех видов интерферонов на различных структурных уровнях. Этот эффект препарата способствует коррекции иммунного статуса при различных заболеваниях, в т.ч. у ВИЧ-инфицированных. Препарат активен в отношении многих вирусов: гриппа, гепатита, герпеса и клещевого энцефалита. Циклоферон при рецидивирующем ячмене назначается исходя из неизвестности очага хронической инфекции или воспаления (ревматизм, аутоимунные заболевания, болезнь Крона, онкология и т.д.), так как значительно снижает риск повторного появления гнойника на веке.

Картинка 3

5
Основные противопоказания

Чаще всего офтальмолог на приеме объясняет, чем и как лечиться, а также говорит рекомендации - что можно, а от чего лучше воздержаться. Так, при ячмене запрещено:

  • накладывать на него примочки с различными настоями или отварами, особенно в стадию инфильтрации;
  • ни в коем случае нельзя пытаться его выдавить или проткнуть иглой - это может грозить серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода;
  • капать в глаз мочу, слюну, сок лука и другие сомнительные биологические жидкости - это чревато кератитом, эндофтальмитом, сепсисом и суперинфекцией;
  • капать капли для глаз с дексаметазоном, по типу тобрекс, комбинил и т.д. - кортикостероиды снижают местный иммунитет, тем самым давая огромные возможности микроорганизмам к размножению. Антибиотик, содержащийся в этих каплях, не попадает в толщу века из-за инфильтрации и очень слабо воздействует на возбудителя заболевания.

Итак, антибиотики применяются только в виде мазей, так как активное вещество из них выделяется дольше и лучше проникает к очагу заболевания. Капли начинают капать только после самостоятельного (или же хирургического) вскрытия фурункула века. 

При появлении жалоб на покраснение век, их выраженный отек, болезненность, не стоит откладывать лечение на второй план. Обращайтесь к офтальмологу, проходите полноценное обследование и лечение, и будете здоровы!

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от проблем с ГЛАЗАМИ? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы все еще ищете хороший способ, чтобы восстановить зрение!

Тогда читайте, что по этому поводу говорит Елена Малышева в своем интервью о эффективных способах восстановления зрения.

Читать интервью с Малышевой >>