Одним из новых методов диагностики офтальмологической патологии является компьютерная периметрия. Она позволяет определить границы зрения и наличие в них скотом, то есть слепых участков. С помощью компьютерной периметрии исследуют как центральное, так и периферическое зрение. Точность и значимость этого метода очень высокие, так как проводить это исследование просто, но оно позволяет выявить множество проблем, тем самым способствуя раннему началу адекватного лечения.

1
Поля зрения. Периферическое и центральное зрение

Поле зрения — это окружающее человека пространство, которое он видит при фиксации на тех или иных объектах.

Пространство, которое человек видит четко, фиксируя взгляд на одной точке, попадает в центральную область. Но в поле зрения человека попадают еще и другие предметы, расположенные дальше от рассматриваемого объекта. Они бывают видны менее четко, не так детализовано. Это периферическое зрение. Именно его границы определяют с помощью статической или кинетической периметрии, теста Амслера, кампиметрии.

Для проведения статической периметрии используется метод изменения освещенности объекта. Чтобы исследование было объективным, необходимо соблюдать важное условие: объект, на котором фиксирован взгляд исследуемого, должен оставаться неподвижным. При диагностировании офтальмологической патологии с помощью кинетической периметрии световой объект перемещается в пространстве, иногда пропадая из поля зрения.

Проверку полей зрения можно проводить тремя видами периметров:

  • компьютерным;
  • дуговым;
  • проекционным.

Несмотря на разную сложность аппаратуры, принцип проведения исследования примерно одинаков. Пациент усаживается перед прибором и фиксирует взгляд на светящейся точке. В поле зрения начинают появляться объекты разной степени освещенности. В тот момент, когда исследуемый видит какой-то из них, нажимается кнопка. Процедура повторяется дважды: во второй раз объекты различаются друг от друга по цвету и движутся в разных направлениях и с разной скоростью. После окончания исследования врач составляет график на специальном бланке (рис. 1) и делает вывод о состоянии зрительного нерва и сетчатки.

Рис. 1 Поля зрения

Показания и противопоказания для проведения периметрии:

ПоказанияПротивопоказания
  • подозрение на патологию зрительного нерва;
  • подозрение на заболевания или дистрофические изменения сетчатки глаза;
  • глаукома;
  • травмы головного мозга;
  • гипертония;
  • опухоли головного мозга (доброкачественные и злокачественные);
  • кровоизлияние в головной мозг.
  • наличие тяжелых психических расстройств;
  • состояние алкогольного опьянения;
  • состояние наркотического опьянения.

2
Компьютерная периметрия

Нормальным полем зрения в офтальмологии считаются границы, соответствующие следующим значениями: 55 градусов сверху, 70 градусов снизу, 90 градусов снаружи и 55 градусов внутри

Применение компьютерной периметрии позволяет обнаружить отклонения границ полей зрения от нормы вплоть до десятых долей градуса. Это особенно важно для отслеживания динамики ухудшения или улучшения состояния пациентов с заболеваниями и травмами головного мозга и патологией сетчатки или зрительного нерва.

Исследование зрения на компьютерном периметре занимает около двадцати минут и начинается с того, что пациент садится перед прибором, опираясь подбородком на специальную подставку. Офтальмолог устанавливает на аппарате хорошо освещенную точку, на которой исследуемый фокусирует взгляд. После этого врач запускает компьютер. Он начинает выдавать объекты разных размеров и степени освещенности вокруг неподвижной точки, на которой фиксирован взгляд пациента. Если человек видит периферическим зрением, что появился новый объект, то нажимает джойстик или сообщает об этом врачу. По окончании исследования компьютер распечатывает специальную таблицу с отметками, расшифровкой которых занимается врач-офтальмолог.

Эти отметки переносятся на бланк, благодаря чему становится понятно, где обрываются границы поля зрения пациента.

2.1
Расшифровка полученных значений

На схеме центральная часть отображает состояние фоторецепторов сетчатки. Офтальмологи допускают выключение некоторых участков зрения, но превышение определенного количества уже является патологией.

Зоны слепых участков называются скотомами. Они бывают нескольких видов:

ВидЗначение
ФизиологическаяОбразуется в области выхода зрительного нерва на сетчатке, так как в этом месте нет рецепторов
ПатологическаяПоявляется при заболеваниях зрительного анализатора
МерцательнаяЧеловека мучает видимое им мерцание по определенному контуру, которое сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой

Положительная

Темное пятно в поле зрения, которое приносит пациенту дискомфорт
ОтрицательнаяНе имеет симптомов, заметных для человека; обнаруживается при периметрии
АбсолютнаяГлаза не различают цвета
ОтносительнаяВ области слепой зоны цвета кажутся бледнее, чем есть на самом деле
ЦентральнаяПоявляется в точке слепой зоны
Периферическаяобразуется около слепой зоны, соприкасаясь с ней (парацентральная скотома) либо вокруг слепой зоны, не затрагивая ее (перицентральная скотома).

Сужение границ полей зрения являются признаком поражения зрительного анализатора, неврологических заболеваний, гипертонической болезни.

Различают следующие виды сужения:

  • Одностороннее — развивается при нарушении в работе проводящей системы глаза или при отслойке сетчатки.
  • Двустороннее — чаще всего свидетельствует о наличии аденомы гипофиза.
  • Гемианопсия — вид полного двустороннего отсутствия зрения. Бывает гомонимной (с одной стороны отсутствует височная часть поля, а с другой — назальная) и гетеронимной (с обеих сторон выпадают височные или назальные части).
  • Концентрическое — подразумевает сужение границ поля зрения в виде трубы. Развивается при пигментной дегенерации сетчатки.

На основании результатов компьютерной периметрии офтальмолог может сделать вывод о нарушении зрения и назначить лечение либо дополнительные анализы.