Невоспалительное глазное заболевание, при котором роговица становится похожей на конус, называется кератоконусом. Опасность данного недуга состоит в том, что он приводит к тяжелым нарушениям работы органов зрения. По распространенности болезнь занимает среднюю позицию и обнаруживается у одного пациента из тысячи. В группу риска входят молодые люди. Кератоконус поражает население независимо от национальности и экологической обстановки в месте проживания.

Офтальмологи указывают на то, что этот диагноз чаще всего ставится в юном возрасте. К 30 годам жизни человека глазное заболевание протекает уже в более тяжелой стадии.

1
Описание

Название болезни с греческого языка переводится как "рог" и "конус". Кератоконус - это дегенеративный глазной недуг, характеризующийся истончением роговицы.

У здорового глаза внешняя оболочка является прозрачной и имеет вид сферы. Ее деформация происходит по причине разрушения клеток роговицы и ослабления связи между волокнами коллагена ее внутренних слоев. Впоследствии она теряет свою природную жесткость и прочность. В результате роговица становится похожей на геометрическое тело конусовидной формы из-за выпячивания наружу, что происходит под давлением глазной жидкости.

В большинстве случае диагностика заболевания затруднена: кератоконус обладает способностью маскироваться под другие патологии (близорукость или астигматизм). Поэтому для постановки правильного диагноза офтальмолог проводит не только осмотр, но и более серьезные диагностические процедуры (офтальмометрию, кератометрию и др.).

В Международной классификации заболеваний кератоконусу выделяется отдельное значение. Код недуга по МКБ десятого пересмотра - Н 18. 6.

Патология может не проявляться в течение многих лет. Возникая в детском возрасте (9-15 лет), болезнь развивается без каких-либо симптомов. Манифестация обычно происходит в период достижения человеком взрослого возраста (20-30 лет).

2
Разновидности и классификация

В офтальмологии кератоконус подлежит классификации, основанной на различиях форм конуса роговой оболочки:

  1. 1. Шаровидная. Такой конус производит охват роговицы в 70% от ее общей площади. Размер - больше 6 мм.
  2. 2. Овальная. Деформация расположена ближе к низу от центра роговой оболочки. Размер - до 6 мм.
  3. 3. Сосцевидная. Конус находится в центре роговицы. Размер - до 5 мм.

Выделяют четыре степени развития данного глазного заболевания. Каждая из них характеризуется своими параметрами остроты зрения и возможностью их коррекции.

Характеристика степеней кератоконуса представлена в таблице ниже:

СтепеньОписаниеВозможность коррекцииОстрота зрения
ПерваяХарактеризуется неправильным астигматизмомКорректируется мягкими контактными или цилиндрическими линзами1. 0-0. 5
ВтораяВыявляется миопия или близорукостьНеобходимо подбирать жесткие газопроницаемые контактные линзы0. 4-0. 1
ТретьяПроисходит выпячивание роговой оболочкиПодойдут склеральные линзы0. 12-0. 02
ЧетвертаяОбразуется полное помутнение роговицыКорректировка невозможна0. 02-0. 01

Существует классификация кератоконуса в зависимости от размера кривизны оболочки роговицы. Так же, как и степеней деформации глаза, выделяют 4 вида заболевания:

  • легкий - до 45 дптр;
  • средний - до 52 дптр;
  • развитый - до 60 дптр;
  • тяжелый - больше 60 дптр.

Согласно классификации Амслера существуют 4 стадии кератоконуса. Представленная ниже классификация дополнена доктором Абуговой Т. Д.:

  1. 1. Первая стадия - характеризуется четкой визуализацией нервов в центре оболочки. Становится видна область разрежения соединительной ткани и измененная форма.
  2. 2. Во второй стадии обнаруживаются стрии Вогта - верхушечные рубцы, выявляются признаки деформации роговицы.
  3. 3. Третья стадия сопровождается появлением конусовидной формы. Образуется помутнение боуменовой мембраны.
  4. 4. На четвертой стадии отмечаются тяжелые изменения десцеметовой мембраны, явное истончение роговицы.

3
Причины возникновения

Достоверные причины возникновения кератоконуса неясны, но по этому поводу существует несколько теорий:

  • травматическая;
  • эндокринная;
  • обменная;
  • наследственная;
  • иммунологическая;
  • аллергическая;
  • вирусная.

Известны случаи заболеваемости кератоконусом при длительной травматизации глаз. Такое часто происходит во время почесывания века, ношения линз. Травмы являются провоцирующими факторами для активации особых ферментов, действие которых направлено на разрушение коллагена, вследствие чего и развиваются дегенеративные процессы в роговой оболочке.

Первым объяснением появления глазного недуга была эндокринная теория. Она основывалась на выявлении у больных кератоконусом нарушений эндокринной системы (функционирования желез внутренней секреции). Обменная теория заключалась в том, что возникновение недуга вызывает снижение активности специфических ферментов, при которых начинают действовать вещества, провоцирующие растворение (лизис) клеточных структур.

Большинством медицинских ученых признаются наследственные факторы возникновения кератоконуса. Причина заключается в частом обнаружении глазного недуга у больных с генетическими синдромами и различными аномалиями развития. Поиски гена, отвечающего за развитие деформации роговицы в виде конуса, еще ведутся.

Если говорить про иммунологическую теорию, то, по мнению ее авторов, биологически активные компоненты снижают синтетическую активность клеток роговой оболочки, что приводит к замедлению процессов регенерации и ее истончению.

В некоторых случаях патология развивается на фоне:

  • аллергического блефароконъюнктивита;
  • астмы;
  • экземы;
  • сенной лихорадки.

Именно эти наблюдения позволили докторам сделать вывод о том, что у заболевания имеется и аллергическая природа.

Мнения насчет вирусной этиологии кератоконуса основаны на высокой распространенности болезни среди пациентов с вирусом гепатита В.

4
Симптомы

Вплоть до третьей степени заболевания человек не ощущает никаких ярко выраженных симптомов. Больной отмечает признаки кератоконуса, уже когда роговая оболочка становится похожей на конус.

В некоторых случаях необычная форма роговицы становится заметна даже окружающим.

Деформация части оболочки сначала образуется в одном глазу. Впоследствии патологический процесс поражает здоровый зрительный орган. Заболевание считается прогрессирующим, но стадии развиваются медленно. Самая тяжелая ступень развития кератоконуса наступает после 15 лет с момента его обнаружения на ранней стадии.

К симптомам глазного заболевания относятся:

  • чувство жжения и зуда;
  • миопия;
  • неправильный астигматизм;
  • повышенная утомляемость зрительных органов;
  • усиленная слезоточивость;
  • двоение в глазах;
  • гиперчувствительность к свету;
  • многоконтурное изображение;
  • снижение остроты зрения;
  • невозможность прочитать что-либо из-за искажения букв;
  • снижение сумеречного зрения;
  • ореолы вокруг источников света.

4.1
Признаки острого кератоконуса

Медики выделяют отдельный вид кератоконуса, отличающийся своими симптомами.

Острый кератоконус - это процесс вытекания жидкости в роговой слой из-за внезапного прорыва десцеметовой оболочки.

К признакам острого вида недуга относят:

  • болевые ощущения;
  • отеки роговицы.

Симптомы обострения уменьшаются на третьей неделе. На самой роговой оболочке остаются рубцы. Этот процесс является временным, вскоре деформация становится не так заметна, и даже улучшается острота зрения.

5
Диагностика

Постановке диагноза предшествуют 2 этапа диагностики. На первом этапе врач:

  • изучает историю всех болезней пациента, что помогает выяснить причину недуга;
  • спрашивает больного про его образ жизни;
  • осматривает глаз, используя офтальмологические инструменты;
  • проводит оценку остроты зрения;
  • опрашивает пациента с целью составления симптоматической картины.

Второй этап диагностики является инструментальным. Пациенту необходимо пройти следующие диагностические методы:

  1. 1. Эндотелиальную микроскопию - анализ слоя эндотелиальных клеток.
  2. 2. Рефрактометрию - определение преломляющей силы глаза.
  3. 3. Оптическую когерентную томографию роговицы и глаза - исследование структуры ткани.
  4. 4. Скиаскопию - определение рефракции глаза.
  5. 5. Биомикроскопию - анализ внутриглазной среды.
  6. 6. Офтальмометрию - замер радиусов кривизны поверхности роговицы.

6
Лечение

Схема лечения зависит от скорости развития снижения остроты зрения, тяжести и выраженности симптомов.

В отношении кератоконуса офтальмологи выделяют 2 метода, помогающие лечить патологию:

  • операционный;
  • безоперационный.

Врачебное вмешательство при данном глазном заболевании не является редкостью - особенно при развитии кератоконуса до 4-й степени, когда коррекция зрения линзами невозможна.

Методы лечения путем проведения операции включают:

  • кератопластику;
  • кросс-линкинг роговицы;
  • вживление кератобиоимплантата;
  • эксимерлазерную процедуру;
  • внедрение роговичных колец.

Безоперационные методы лечения основаны на подборе подходящих очков и линз (мягких, полужестких, жестких). Последние следует подбирать в соответствии со степенью развития заболевания.

Среди очков для больных кератоконусом выделяют:

  • очки с астигматическими линзами (цилиндрического типа);
  • очки с дырочками, или перфорационные.

Последние применяются пациентами для чтения.

Перфорационные очки