Различные формы конъюнктивитов широко распространены среди детей и взрослых, однако, последние страдают ими значительно чаще. Основными жалобами являются ощущение зуда и жжения в глазу, обильное слезотечение, фотофобия (боязнь света), чувство присутствия песка в глазу и появление выделений из полости конъюнктивы.
Лечение конъюнктивитов чаще всего осуществляется амбулаторно. В зависимости от этиологии заболевания (вирусная, бактериальная и пр.), показана изоляция больного человека, ограничение бытовых контактов. При незаразных формах этого не требуется.
1 Классификация форм заболевания
Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы. На долю воспалительных заболеваний слизистой оболочки глаза приходится около 25% всех офтальмологических патологий.
В зависимости от типа течения, выделяют острые и хронические конъюнктивиты. По этиологии они подразделяются следующим образом:
- бактериальные;
- хламидийные;
- вирусные;
- аутоиммунные.
Клиническая картина, пути заражения и общие принципы лечения определяются формой заболевания и этиологическим фактором, который привел к воспалению слизистой оболочки глаза.
2 Бактериальные и хламидийные конъюнктивиты
В зависимости от типа возбудителя, выделяют следующие формы заболевания:
Форма конъюнктивита | Описание | Путь передачи | Общие принципы лечения | Изображение |
Острый неспецифический | Возбудителями являются различные виды стафилококков или стрептококков – патогенных микроорганизмов. Данная форма характеризуется быстрым клиническим течением с поражением обоих глаз. Клиническая картина включает в себя отек переходной складки, большое количество гнойного отделяемого. Все конъюнктивиты бактериальной этиологии способны осложняться поверхностным краевым кератитом вследствие перехода воспалительного процесса на роговицу | Контактно-бытовой | Местное применение антибактериальных капель (раствор сульфацетамида) и мазей (эритромициновая или тетрациклиновая) |  |
Хронический неспецифический | Встречается очень часто. Течение заболевания длительное: месяцы и годы с периодической сменой улучшения и ухудшения состояния. Возникает при патологии век и слезных органов, активной деятельности патогенной микрофлоры, при неправильном лечении острой формы конъюнктивита. Пациент жалуется на утомление глаз, чувство появления инородного тела в глазу, жжение и зуд. Все симптомы, как правило, усиливаются к вечеру | Контактно-бытовой, возможно - воздушно-капельный | Основано на устранении местных и общих факторов, являющихся первопричиной воспаления конъюнктивы |  |
Пневмококковый | Возбудителем является один из представителей стрептококковой флоры — пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Инкубационный период составляет порядка 3 суток, после чего наблюдается острое поражение обоих глаз с покраснения конъюнктивы, отмечаются слезотечение и светобоязнь, отек, появление белесоватых или серых пленок на веках. Пленки рыхлые и достаточно легко удаляются влажным ватным тампоном без появления кровотечения | Контактно-бытовой | Лечение местное с применением антибактериальных капель и мазей. Всем лицам, контактировавшим с больным, в течение 2-3 дней необходимо закапывать 20% раствор сульфацетамида |  |
Дифтерийный | Возбудитель – дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae). Данная форма конъюнктивита характеризуется общим ухудшением состояния пациента, повышением температуры тела до субфебрильных (37–37,5 ºC) и фебрильных цифр (38 ºC), появлением выраженного покраснения и отека, а также уплотнением век, вывернуть которые не представляется возможным. Из слегка приоткрытой глазной щели отделяется мутноватая жидкость. Слизистая оболочка век, переходных складок и глазного яблока покрыта серыми плотно спаянными пленками. В отличие от пневмококкового конъюнктивита, удаление пленок сопровождается кровотечением. 7-10 дней спустя пленки обнажают некротизированные участки конъюнктивы, которые, в свою очередь, замещаются рубцовой тканью | Контактно-бытовой и воздушно-капельный | Показана немедленная госпитализация в стационар. Системная терапия основана на применении противодифтерийной сыворотки и пенициллинов. Назначается дезинтоксикационная терапия. Местное лечение включает в себя промывание конъюнктивы антисептическими растворами, а также закапывание антибактериальных капель |  |
Гонококковый (гонобленнорея) | Возбудителем является гонококк. Различают три типа заболевания:
У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. У взрослых пациентов заболевание развивается при наличии гонореи – гнойного заболевания мочеполовой системы. У взрослых гонобленнорея протекает значительно тяжелее, чем у новорожденных |
| Отделяемое из конъюнктивальной полости удаляется механическим путем с помощью использования водных растворов антисептиков. В полость конъюнктивы закапываются антибактериальные препараты. Взрослым показана системная антибактериальная терапия. Всем новорожденным для профилактики гонобленореи закапывают в каждый глаз по 1 капле 1% раствора нитрата серебра. Взрослым пациентам особое внимание следует уделить изоляции здорового глаза. Для этого используется укрепленное пластырем часовое стекло |  Гонобленнорея. Период гноетечения |
Острый эпидемический | Возбудитель – гемофильная палочка Коха-Уикса. Инкубационный период составляет порядка 48 часов. Чаще болеют дети. Заболевание характеризуется эпидемическими вспышками в странах с жарким климатом. Острый эпидемический конъюнктивит поражает сразу оба глаза: возникает слезотечение, фотофобия, отек и гиперемия глазного яблока, переходной складки. При исследовании в них наблюдается большое количество петехий – мелких кровоизлияний. Часть больных остается носителями бацилл. | Контактный. Наиболее частыми переносчиками инфекции являются мухи | Местное лечение основано на использовании антибактериальных капель и мазей |  |
| Трахома | Возбудителем является хламидия (Chlamydia trachomatis) некоторых серотипов. Трахома характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии и рецидивами. Инкубационный период составляет до 2 недель. В зависимости от симптомов, выделяют 4 стадии заболевания | Контактно-бытовой - от инфицированного человека с заболеванием первых трех стадий. Восприимчивость к инфекции составляет около 100% | Для местной терапии используются антибактериальные мази. Конъюнктивальная полость на 2-3-й стадиях промывается растворами антисептиков. Системное лечение основано на антибиотикотерапии и назначении интерферонов |  Трахоматозный паннус - поверхностный кератит с вросшимися сосудами |
| Начальная. Наблюдается выраженная гиперемия слизистой оболочки глаза, ее инфильтрация, гипертрофия сосочков, образование фолликулов. Воспалительный процесс переходит на роговицу |  Начальная стадия | |||
| Активная трахома. Возникают крупные фолликулы, некоторые некротизируются с образованием нежного рубца, нарастает инфильтрация. Стадия характеризуется возникновением поверхностного кератита, характеризующегося врастанием в роговицу кровеносных сосудов |  Активная стадия | |||
| Рубцующаяся. Воспалительные изменения постепенно стихают, преобладают рубцовые процессы |  Стадия рубцевания | |||
| Рубцовая. Слизистая оболочка глаза белесоватая, покрыта большим количеством рубцов. Воспалительные признаки отсутствуют. Вследствие рубцевания возникает широкое количество осложнений: симблефарон (сращение глазного яблока и конъюнктивы век), паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы, что приводит к слепоте) и др. | Заразиться нельзя | Для профилактики такого осложнения, как симблефарон, рекомендуется массировать конъюнктивальные своды стеклянной палочкой. Возникшие осложнения требуют хирургического лечения |  Рубцовая стадия |
3 Вирусные воспаления слизистой оболочки глаз
Конъюнктивит данной этиологии также заразен. В офтальмологии выделяют следующие формы течения вирусных воспалений слизистой глаз:
Форма конъюнктивита | Описание | Путь передачи | Общие принципы лечения | Изображение |
Герпетический | Возбудителем является вирус простого герпеса (HSV). Чаще наблюдается у детей. Клиническая картина вялая, длительная, связана с поражением глаза на одной стороне. В зависимости от варианта поражения (катаральный, фолликулярный, язвенный), различается выраженность симптомов: от умеренной гиперемии при катаральной форме, до образований язв и эрозий при язвенном варианте течения | Контактно-бытовой | В полость конъюнктивы закапывается противовирусное средство идоксуридин. Одновременно за веко закладывается мазь ацикловир. Лечение комбинируется с применением препаратов Офтальмоферона |  |
Аденовирусный | Возбудитель – аденовирусы. В среднем, инкубационный период составляет 7-8 дней. К специфическим симптомам добавляется выраженный назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки) и повышение температуры тела. Некоторое время спустя проявления конъюнктивита возникают сначала на одном глазу, а 2-3 дня спустя - на другом, увеличиваются регионарные лимфоузлы | Воздушно-капельный и контактный | Лечение местное. В полость конъюнктивы закапывается офтальмоферон или интерфероногены. Для профилактики присоединения вторичной инфекции в глаз закапываются местные растворы антисептиков |  Острый аденовирусный конъюнктивит. Стадия отека. 1-й день заболевания |
Эпидемический кератоконъюнктивит | Возбудитель – аденовирусы серотипа 8. Инкубационный период - от 4 до 8 суток. Заболевание начинается с острых проявлений конъюнктивита сначала на одном глазу, затем - на другом, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. При офтальмологическом осмотре обращает на себя внимание покраснение и отек конъюнктивы век, наличие небольшого количества слизистого отделяемого, образование прозрачных фолликулов. Продолжительность заболевания составляет до 2 месяцев | Контактный | Аналогично аденовирусному конъюнктивиту |  |
4 Незаразные формы
Данные формы конъюнктивитов не представляют эпидемиологической опасности (не заразны), но также требуют медицинской помощи:
Название | Описание | Лечение | Изображение |
Весенний катар | Этиология не установлена. Патогенез заболевания связан с возникновением аллергической реакции замедленного типа. Предполагается, что патология связана с гиперчувствительностью к ультрафиолетовым лучам. Она наиболее распространена среди мальчиков 4-5 лет и продолжается в течение нескольких лет, с периодами обострения в весенне-летний период. В пубертатном периоде наблюдается купирование проявления заболеваний. Клиническая картина характеризуется приобретением слизистой оболочкой глаза молочного цвета, ее утолщением, появлением сосочковых разрастаний | Следует максимально сократить время нахождения на солнце, использовать солнцезащитные очки. В стадии обострения 3-4 раза в сутки закапываются капли, а на ночь закладывается мазь с препаратами глюкокортикостероидов |  Весенний катар. Конъюнктивальная форма |
Лекарственный | Чаще всего конъюнктивит возникает после местного использования антибиотиков и анестетиков. Патогенез связан с гиперчувствительностью как замедленного, так и немедленного типов. Выделяют несколько форм: острый аллергический, сосочковая гипертрофия, фолликулярный конъюнктивит и др. Клиническая картина разных форм практически одинаковая | Необходима отмена лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию. Местно назначают препараты глюкокортикостероидов, антигистаминные и вазоконстрикторные средства |  |
Доктор Комаровский советует для предотвращения распространения заражения соблюдать элементарные правила личной гигиены. Накладывать повязку строго запрещено (за исключением гонобленнореи).
Лечение всех форм конъюнктивитов комплексное: этиологическое связано с устранением бактериального и вирусного фактора, предотвращением контактов с аллергеном. Симптоматическое направлено на снижение выраженности клинической картины.
При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении всех предписаний лечащего врача наступает полное выздоровление. Существует вероятность возникновения осложнений: поражения век, роговицы, слезных органов, образования рубцов и развития синдрома «сухого глаза».
