Различные формы конъюнктивитов широко распространены среди детей и взрослых, однако, последние страдают ими значительно чаще. Основными жалобами являются ощущение зуда и жжения в глазу, обильное слезотечение, фотофобия (боязнь света), чувство присутствия песка в глазу и появление выделений из полости конъюнктивы.

Лечение конъюнктивитов чаще всего осуществляется амбулаторно. В зависимости от этиологии заболевания (вирусная, бактериальная и пр.), показана изоляция больного человека, ограничение бытовых контактов. При незаразных формах этого не требуется.

1
Классификация форм заболевания

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы. На долю воспалительных заболеваний слизистой оболочки глаза приходится около 25% всех офтальмологических патологий.

В зависимости от типа течения, выделяют острые и хронические конъюнктивиты. По этиологии они подразделяются следующим образом:

  • бактериальные;
  • хламидийные;
  • вирусные;
  • аутоиммунные.

Клиническая картина, пути заражения и общие принципы лечения определяются формой заболевания и этиологическим фактором, который привел к воспалению слизистой оболочки глаза.

2
Бактериальные и хламидийные конъюнктивиты

В зависимости от типа возбудителя, выделяют следующие формы заболевания:

Форма конъюнктивита

Описание

Путь передачи

Общие принципы лечения

Изображение

Острый неспецифический

Возбудителями являются различные виды стафилококков или стрептококков – патогенных микроорганизмов.

Данная форма характеризуется быстрым клиническим течением с поражением обоих глаз. Клиническая картина включает в себя отек переходной складки, большое количество гнойного отделяемого.

Все конъюнктивиты бактериальной этиологии способны осложняться поверхностным краевым кератитом вследствие перехода воспалительного процесса на роговицу

Контактно-бытовой

Местное применение антибактериальных капель (раствор сульфацетамида) и мазей (эритромициновая или тетрациклиновая)

Хронический неспецифический

Встречается очень часто. Течение заболевания длительное: месяцы и годы с периодической сменой улучшения и ухудшения состояния.

Возникает при патологии век и слезных органов, активной деятельности патогенной микрофлоры, при неправильном лечении острой формы конъюнктивита.

Пациент жалуется на утомление глаз, чувство появления инородного тела в глазу, жжение и зуд. Все симптомы, как правило, усиливаются к вечеру

Контактно-бытовой, возможно - воздушно-капельный

Основано на устранении местных и общих факторов, являющихся первопричиной воспаления конъюнктивы

Пневмококковый

Возбудителем является один из представителей стрептококковой флоры — пневмококк (Streptococcus pneumoniae).

Инкубационный период составляет порядка 3 суток, после чего наблюдается острое поражение обоих глаз с покраснения конъюнктивы, отмечаются слезотечение и светобоязнь, отек, появление белесоватых или серых пленок на веках. Пленки рыхлые и достаточно легко удаляются влажным ватным тампоном без появления кровотечения

Контактно-бытовой

Лечение местное с применением антибактериальных капель и мазей.

Всем лицам, контактировавшим с больным, в течение 2-3 дней необходимо закапывать 20% раствор сульфацетамида

Дифтерийный

Возбудитель – дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae). Данная форма конъюнктивита характеризуется общим ухудшением состояния пациента, повышением температуры тела до субфебрильных (37–37,5 ºC) и фебрильных цифр (38 ºC), появлением выраженного покраснения и отека, а также уплотнением век, вывернуть которые не представляется возможным.

Из слегка приоткрытой глазной щели отделяется мутноватая жидкость. Слизистая оболочка век, переходных складок и глазного яблока покрыта серыми плотно спаянными пленками. В отличие от пневмококкового конъюнктивита, удаление пленок сопровождается кровотечением.

7-10 дней спустя пленки обнажают некротизированные участки конъюнктивы, которые, в свою очередь, замещаются рубцовой тканью

Контактно-бытовой и воздушно-капельный

Показана немедленная госпитализация в стационар.

Системная терапия основана на применении противодифтерийной сыворотки и пенициллинов. Назначается дезинтоксикационная терапия. Местное лечение включает в себя промывание конъюнктивы антисептическими растворами, а также закапывание антибактериальных капель

Гонококковый (гонобленнорея)

Возбудителем является гонококк.

Различают три типа заболевания:

  • новорожденных;
  • детей;
  • взрослых.

У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. У взрослых пациентов заболевание развивается при наличии гонореи – гнойного заболевания мочеполовой системы.

У взрослых гонобленнорея протекает значительно тяжелее, чем у новорожденных

  • новорожденные инфицируются при прохождении по родовым путям больной матери;
  • дети заражаются от больных взрослых;
  • у взрослых доминирует занос инфекции из гениталий в глаза

Отделяемое из конъюнктивальной полости удаляется механическим путем с помощью использования водных растворов антисептиков.

В полость конъюнктивы закапываются антибактериальные препараты. Взрослым показана системная антибактериальная терапия. Всем новорожденным для профилактики гонобленореи закапывают в каждый глаз по 1 капле 1% раствора нитрата серебра.

Взрослым пациентам особое внимание следует уделить изоляции здорового глаза. Для этого используется укрепленное пластырем часовое стекло

Гонобленнорея. Период гноетечения

Острый эпидемический

Возбудитель – гемофильная палочка Коха-Уикса. Инкубационный период составляет порядка 48 часов. Чаще болеют дети. Заболевание характеризуется эпидемическими вспышками в странах с жарким климатом.

Острый эпидемический конъюнктивит поражает сразу оба глаза: возникает слезотечение, фотофобия, отек и гиперемия глазного яблока, переходной складки. При исследовании в них наблюдается большое количество петехий – мелких кровоизлияний.

Часть больных остается носителями бацилл.

Контактный. Наиболее частыми переносчиками инфекции являются мухи

Местное лечение основано на использовании антибактериальных капель и мазей

ТрахомаВозбудителем является хламидия (Chlamydia trachomatis) некоторых серотипов. Трахома характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии и рецидивами. Инкубационный период составляет до 2 недель. В зависимости от симптомов, выделяют 4 стадии заболеванияКонтактно-бытовой - от инфицированного человека с заболеванием первых трех стадий. Восприимчивость к инфекции составляет около 100%Для местной терапии используются антибактериальные мази. Конъюнктивальная полость на 2-3-й стадиях промывается растворами антисептиков. Системное лечение основано на антибиотикотерапии и назначении интерферонов

Трахоматозный паннус - поверхностный кератит с вросшимися сосудами

Начальная. Наблюдается выраженная гиперемия слизистой оболочки глаза, ее инфильтрация, гипертрофия сосочков, образование фолликулов. Воспалительный процесс переходит на роговицу

Начальная стадия

Активная трахома. Возникают крупные фолликулы, некоторые некротизируются с образованием нежного рубца, нарастает инфильтрация. Стадия характеризуется возникновением поверхностного кератита, характеризующегося врастанием в роговицу кровеносных сосудов

Активная стадия

Рубцующаяся. Воспалительные изменения постепенно стихают, преобладают рубцовые процессы

Стадия рубцевания

Рубцовая. Слизистая оболочка глаза белесоватая, покрыта большим количеством рубцов. Воспалительные признаки отсутствуют. Вследствие рубцевания возникает широкое количество осложнений: симблефарон (сращение глазного яблока и конъюнктивы век), паренхиматозный ксероз (высыхание роговицы, что приводит к слепоте) и др.Заразиться нельзяДля профилактики такого осложнения, как симблефарон, рекомендуется массировать конъюнктивальные своды стеклянной палочкой. Возникшие осложнения требуют хирургического лечения

Рубцовая стадия

3
Вирусные воспаления слизистой оболочки глаз

Конъюнктивит данной этиологии также заразен. В офтальмологии выделяют следующие формы течения вирусных воспалений слизистой глаз:

Форма конъюнктивита

Описание

Путь передачи

Общие принципы лечения

Изображение

Герпетический

Возбудителем является вирус простого герпеса (HSV). Чаще наблюдается у детей. Клиническая картина вялая, длительная, связана с поражением глаза на одной стороне. В зависимости от варианта поражения (катаральный, фолликулярный, язвенный), различается выраженность симптомов: от умеренной гиперемии при катаральной форме, до образований язв и эрозий при язвенном варианте течения

Контактно-бытовой

В полость конъюнктивы закапывается противовирусное средство идоксуридин. Одновременно за веко закладывается мазь ацикловир. Лечение комбинируется с применением препаратов Офтальмоферона

Аденовирусный

Возбудитель – аденовирусы. В среднем, инкубационный период составляет 7-8 дней. К специфическим симптомам добавляется выраженный назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки) и повышение температуры тела.

Некоторое время спустя проявления конъюнктивита возникают сначала на одном глазу, а 2-3 дня спустя - на другом, увеличиваются регионарные лимфоузлы

Воздушно-капельный и контактный

Лечение местное. В полость конъюнктивы закапывается офтальмоферон или интерфероногены.

Для профилактики присоединения вторичной инфекции в глаз закапываются местные растворы антисептиков

Острый аденовирусный конъюнктивит. Стадия отека. 1-й день заболевания

Эпидемический кератоконъюнктивит

Возбудитель – аденовирусы серотипа 8.

Инкубационный период - от 4 до 8 суток. Заболевание начинается с острых проявлений конъюнктивита сначала на одном глазу, затем - на другом, наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

При офтальмологическом осмотре обращает на себя внимание покраснение и отек конъюнктивы век, наличие небольшого количества слизистого отделяемого, образование прозрачных фолликулов.

Продолжительность заболевания составляет до 2 месяцев

Контактный

Аналогично аденовирусному конъюнктивиту

4
Незаразные формы

Данные формы конъюнктивитов не представляют эпидемиологической опасности (не заразны), но также требуют медицинской помощи:

Название

Описание

Лечение

Изображение

Весенний катар

Этиология не установлена. Патогенез заболевания связан с возникновением аллергической реакции замедленного типа. Предполагается, что патология связана с гиперчувствительностью к ультрафиолетовым лучам.

Она наиболее распространена среди мальчиков 4-5 лет и продолжается в течение нескольких лет, с периодами обострения в весенне-летний период. В пубертатном периоде наблюдается купирование проявления заболеваний.

Клиническая картина характеризуется приобретением слизистой оболочкой глаза молочного цвета, ее утолщением, появлением сосочковых разрастаний

Следует максимально сократить время нахождения на солнце, использовать солнцезащитные очки.

В стадии обострения 3-4 раза в сутки закапываются капли, а на ночь закладывается мазь с препаратами глюкокортикостероидов

Весенний катар. Конъюнктивальная форма

Лекарственный

Чаще всего конъюнктивит возникает после местного использования антибиотиков и анестетиков. Патогенез связан с гиперчувствительностью как замедленного, так и немедленного типов.

Выделяют несколько форм: острый аллергический, сосочковая гипертрофия, фолликулярный конъюнктивит и др. Клиническая картина разных форм практически одинаковая

Необходима отмена лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию. Местно назначают препараты глюкокортикостероидов, антигистаминные и вазоконстрикторные средства

Доктор Комаровский советует для предотвращения распространения заражения соблюдать элементарные правила личной гигиены. Накладывать повязку строго запрещено (за исключением гонобленнореи).

Лечение всех форм конъюнктивитов комплексное: этиологическое связано с устранением бактериального и вирусного фактора, предотвращением контактов с аллергеном. Симптоматическое направлено на снижение выраженности клинической картины.

При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении всех предписаний лечащего врача наступает полное выздоровление. Существует вероятность возникновения осложнений: поражения век, роговицы, слезных органов, образования рубцов и развития синдрома «сухого глаза».