Трахома является инфекционным заболеванием, поражающим преимущественно конъюнктиву, роговицу, а в дальнейшем и хрящи глаз. Вызывают эту патологию хламидии. Наиболее распространена она среди людей, имеющих хронические инфекционные заболевания и сниженный в результате этого иммунитет. Дети практически не страдают этой болезнью. В последние несколько лет частота случаев заражения трахомой значительно снизилась в нашей стране.

1
Патогенез и виды трахом

Заразиться этой патологией можно от больного человека и носителя инфекции. Человек сильно восприимчив к данному возбудителю, поэтому заболеть возможно даже при кратковременном контакте с больным легкой или малосимптомной формой трахомы.

Небольшая часть заражений связывается с механическим переносом хламидии мухами, но достоверных данных, подтверждающих эту теорию, нет.

Первоначально, когда возбудитель трахомы попадает на слизистую век и глаз, развиваются воспалительные процессы с вовлечением лимфоцитов, плазмоцитов и других защитных клеток крови. Это приводит к появлению диффузного воспаления, служащего причиной развития хламидийного паннуса — помутнения поверхностных слоев роговицы в результате местных процессов воспаления.

При отсутствии своевременного лечения инфекция захватывает глубокие слои роговицы, слезные органы и хрящи, что приводит к необратимым процессам рубцевания.

Трахомы принято делить на четыре вида, в зависимости от того, какие из патологических элементов преобладают при воспалении:

  • фолликулярная (преобладают фолликулы, образованные скоплением лимфоцитов на слизистой оболочке век);
  • папиллярная (происходит формирование сосочковых разрастаний, сформировавшихся из фолликулов);
  • смешанная (фолликулы и сосочковые разрастания наблюдаются одновременно);
  • инфильтративная (происходит массивная инфильтрация отдельных структур глаза).

2
Симптомы заболевания на разных стадиях

Спустя 7-14 дней от момента заражения появляются первые симптомы. Протекает болезнь длительно, хронически, так как специфический иммунитет к хламидийной инфекции в данном случае не вырабатывается. Заболевшие даже после выздоровления часто страдают от рецидивов трахомы.

При стертой клинической картине наблюдается слезотечение и покраснение глаз. Если заболевание началось остро, то пациенты ощущают жжение, веки отекают и краснеют, из обоих глаз обильно выделяются слизь и гной.

У детей основным симптомом трахомы является выделение гнойной слизи. Другие симптомы часто отсутствуют, поэтому болезнь диагностируется на поздних стадиях, когда начинается рубцевание роговицы.

Выделяют 4 стадии течения инфекционного процесса.

2.1
Первая

На данной стадии повреждение затрагивает только конъюнктиву, что характеризуется яркой выраженностью воспаления. Веки становятся отечными, гиперемированными за счет расширения кровеносных сосудов. При осмотре вывернутого века визуализируются множественные узелковые образования (фолликулы), развившиеся в результате лимфоцитарной инфильтрации слизистой оболочки.

Часто на этом этапе формируются сосочковые разрастания, также связанные с процессами иммунного ответа. Комбинированный вариант этого заболевания представлен на фото ниже.

Фолликулы в верхней части и сосочки в нижней

2.2
Вторая

На этой стадии фолликулы и сосочки значительно увеличиваются в размерах, начиная сливаться между собой и образовывая при осмотре слизистой века нечто похожее на гнойники. Отек конъюнктивы выражается еще сильнее. Этот период характеризуется развернутой клинической картиной.

Слившиеся между собой фолликулы и сосочки

Пациент жалуется на жжение, светобоязнь, усиленное слезотечение с выделением гноя. Из-за большого количества отделяемого пациенты наиболее заразны именно на второй стадии заболевания.

2.3
Третья и четвертая

Эти две стадии патологического процесса взаимосвязаны и характеризуются образованием рубцов. На третьей процессы воспаления спадают, пациент не испытывает болевых ощущений, так как место влажной слизистой век начинает занимать рубцовая ткань. Появляются жалобы на трудность движения глазного яблока, сухость роговицы.

Белесоватая рубцующаяся конъюнктива

Четвертая стадия болезни — это исход трахомы: рубцевание затрагивает все переходные складки конъюнктивы, тем самым максимально ограничивая движение глаза. Процесс переходит на роговицу, формируя трахоматозный паннус, в который врастают новообразованные сосуды, постепенно снижая зрение вплоть до полной слепоты.

3
Лечение

Терапия на первых двух стадиях заболевания проводится амбулаторно. Госпитализация больного требуется при ярко выраженной клинической картине на втором этапе, чтобы обезопасить окружающих и ускорить процесс выздоровления. На стадии рубцевания пациент помещается в стационар для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Основу терапии составляет медикаментозное лечение. Оно проводится следующим образом:

  1. 1. Пациентам назначается закладывание антибактериальных мазей. Чаще всего используются тетрациклиновая, эритромициновая.
  2. 2. Помимо мазей в некоторых случаях рекомендуются офтальмологические растворы с противомикробной активностью: Тобрекс, Флоксал.
  3. 3. При ярко выраженном воспалительном процессе производится закладывание гормональных мазей (дексаметазон) и закапывание диклофенака.
  4. 4. Помимо местного лечения проводится и общеукрепляющая терапия посредством витаминов и препаратов, повышающих иммунитет.

Если у больного наблюдается значительная инфильтрация слизистых, то ему показано оперативное лечение с помощью выдавливания гнойного содержимого с продуктами жизнедеятельности хламидий при помощи пинцета. После процедуры участок обрабатывается стерильными растворами. На стадии рубцевания терапия заключается в пластике пораженного участка посредством рассечения рубцов, замещения поврежденной зоны другим лоскутом и исправления возможных осложнений (выворот и заворот века).