Среди заболеваний, которые встречаются в офтальмологической практике, широко распространены конъюнктивиты (30%). Из-за внедрения большого количества патогенных микроорганизмов в восприимчивый организм развиваются бактериальные конъюнктивиты, которые составляют 70% от общего числа. Наиболее подвержены развитию заболевания дети.

Конъюнктивит, как бактериальной, так и вирусной этиологии, характеризуется воспалением и высокой степенью контагиозности. Основной путь передачи заболевания — бытовой.

1
Причины возникновения бактериального конъюнктивита

Возникновение заболевания характеризуется внедрением патогенов (грамотрицательных и грамположительных бактерий) в организм-хозяина. К основным возбудителям относят:

Грамотрицательные микроорганизмыГрамположительные микроорганизмы
Escherichia coli — кишечная палочкаStreptococcus pneumoniae — пневмококк
Haemophilus influenzae — гемофильная палочкаStaphylococcus aureus — золотистый стафилококк
Neisseria gonorrhoeae — гонококк
Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка
Klebsiella pneumoniae — клебсиелла пневмонии

Особенностью синегнойной палочки является ее высокая устойчивость к ряду антибактериальных препаратов.

2
Факторы риска

Основные факторы риска: наличие иммунодефицита (первичного, вторичного или физиологического — при старении, беременности), механические или химические травмы глаз; переохлаждение или гиперинсоляция, наличие стресса; офтальмологические заболевания, например, блефарит, непроходимость слезного канала; продолжительное использование контактных линз или плохой уход за ними; наличие дерматологических инфекционных болезней.

Иллюстрация 1

Заражение происходит при несоблюдении санитарных норм и правил. Механизм передачи — контактный, путь — бытовой. Инфицирование может произойти при проникновении бактерий на поверхность изделий, в емкости для содержания оптики. У новорожденных в большинстве случаев заражение возникает при прохождении через инфицированные родовые пути матери. К таким возбудителям относят: хламидии и гонококки, а вызванный ими конъюнктивит является наиболее опасным для неокрепшего организма. Конъюнктиву омывает слезная жидкость, которая содержит лизоцим – белковое соединение, обладающее бактерицидным и вирулицидным действием. В норме конъюнктива и слезная жидкость предохраняют орган зрения от действия химических раздражителей, мелких инородных частиц. При силе раздражающего агента, превышающей защитные возможности конъюнктивы, развивается воспалительный процесс, который состоит из нескольких этапов:

  • Альтерация – характеризуется повреждением, разрушением, нарушением жизнедеятельности и частичной гибелью клеток конъюнктивы под действием негативных факторов окружающей среды, что отражается в развитии некроза или дистрофии.
  • Экссудация – окружение области повреждения лейкоцитами, которые выделяют простагландины, инициирующие воспалительный процесс и оказывающие несколько основных биологических эффектов: гиперемия (покраснение участка слизистой из-за повышенного кровенаполнения), отек, возникающий в результате накапливающейся во внесосудистом пространстве жидкости при воспалении в результате повышения проницаемости микроциркуляторных сосудов; боль, возникающая при выделении простагландинов, которые, в свою очередь, раздражают чувствительные нервные окончания.
  • Пролиферация, эффекторами которой являются активированные мононуклеарные фагоциты, фибробласты и иммунокомпетентные клетки. Это постепенное уменьшение воспалительной реакции с последующей заменой поврежденных или отмерших клеток новыми структурами, область значительной гибели клеток замещается соединительной тканью.

3
Симптоматика

Инкубационный период у взрослых и детей чрезвычайно короткий и первые симптомы заболевания в большинстве случаев появляются уже в ближайшее время (на первый-второй день). Для диагностики и избегания осложнений следует выделить ряд характерных признаков:

  • фотофобия или светобоязнь;
  • наличие обильного слезоотделения;
  • гиперемия конъюнктивы;
  • геморрагические изменения;
  • отек, болезненные ощущения, слизисто-гнойные выделения из конъюнктивальной полости.

Картинка 2

При развитии острой формы проявляется субфебрилитет, головная боль, поражение респираторного тракта. При трахоме или гонобленнореи на конъюнктиве могут возникнуть рубцы. Особенно внимательно к состоянию своего организма нужно относиться беременным, так как конъюнктивит провоцирует развитие местных осложнений с сопутствующими вирусными и некоторыми бактериальными инфекциями, которые могут навредить ребенку, а использование многих лекарственные средств в этот период запрещено. Следует настороженно относиться к состоянию своего организма. Если заболевание все же наступило, то следует обратиться к специалисту.

Бактериологическое исследование отделяемого осуществляют для выявления возбудителя заболевания. Приблизительно в течение недели получают результаты, в которых будет отмечено наличие той или иной патогенной микрофлоры.

3.0.1
Современное лечение

При возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-офтальмологу, нельзя прибегать к самостоятельному лечению, так как это может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Применяют следующие лекарства:

  • тетрациклиновая мазь — бактериостатический антибиотик, останавливающий размножение бактерий подавлением на уровне протеидов;
  • капли Гентамицин, обладающие бактерицидным действием;
  • фторхинолоны (Офлоксацин, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин), которые в медицине применяются как противомикробные препараты широкого спектра действия;
  • Моксифлоксацин.

Если возбудителями конъюнктивита не являются гонококки и хламидии, то лечат каплями. При отсутствии положительной тенденции проводят исследование на резистентность микроорганизмов к антибактериальным средствам, так хламидии являются невосприимчивыми к ряду медикаментов.

Пациент должен помнить и соблюдать гигиенические требования по уходу за глазами: регулярно протирать веки с использованием ватных шариков, проводить туалет глаз несколько раз в сутки. Для удаления слизисто-гнойных отделений и дезинфекции требуется проводить струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором, например, фурацилином или борной кислотой. Инструментом для этого послужит вакуумный аспиратор или ундинка. Лечение бактериального конъюнктивита проходит за 10—12 дней, именно через этот период исчезает симптоматика болезни. По истечении срока рекомендуемо провести повторный контроль в бактериологической лаборатории — с целью исключения персистирования патогенных микроорганизмов.

Для детей поддержание гигиеничности — это залог успешного лечения, поэтому родители должны тщательно следить за чистотой игрушек, часто менять постельное и нательное белье, стирая их при высокой температуре. Для применения глазных капель потребуется пипетка с закругленным концом, чтобы избежать травмирования глаз. Капли хранятся в холодильнике, следовательно, для применения они должны быть согреты до комнатной температуры.

Люди, использующие контактные линзы, должны уделить особое внимание гигиене — использовать для хранения только специализированные жидкости, следить за чистотой рук. Нельзя пользоваться оптикой, косметическими средствами от заразного человека. У каждого из членов семьи должно быть отдельное полотенце. При проникновении чужеродного тела в глаза следует его извлекать только в соблюдении гигиенических норм и правил, используя бумажные салфетки или марлевый тампон, вымыв предварительно руки.