Глаза подвержены большому количеству патологий, даже самая незначительная из них приносит ощутимый дискомфорт. Чаще всего встречаются проблемы, связанные со снижением остроты зрения и изменениями рефракции. Известно, что сейчас в мире от подобных патологий страдают около 280 миллионов людей, из них 246 миллионов имеют пониженное зрение. На долю нарушений рефракции и изменения остроты зрения приходится 43% случаев.

1
Что такое острота зрения

Чтобы понять, что такое острота зрения, нужно знать элементы, которые за нее отвечают. Некоторые части глазного яблока составляют в совокупности оптическую систему. Каждый ее компонент обладает той или иной преломляющей силой, что в сумме дает правильно и четко сформированное изображение.

Части оптической системы глаза:

Часть глазаОписание
РоговицаПередняя прозрачная часть глаза, переходящая в склеру. Роговица не имеет кровеносных сосудов, зато отличается большой преломляющей силой
Передняя камера глазаНаходится между роговицей и радужкой. Она заполнена водянистой влагой, которая тоже нужна для преломления света
ЗрачокОтверстие в радужке. Оно может сужаться или расширяться в зависимости от освещения
ХрусталикПрозрачная линза, которая способна менять форму. Это нужно, чтобы человек одинаково хорошо видел вблизи и вдали. Это основной компонент оптической системы глаза
Стекловидное телоЖелеобразная масса, которая находится за хрусталиком внутри глазного яблока, помогает ему удерживать форму и участвует в проведении светового пучка на сетчатку
СетчаткаОболочка, выстилающая глазное яблоко изнутри. Она состоит из нервных клеток и фоторецепторов, которые чувствительны к свету. Они делятся на 2 типа: палочки и колбочки. Первые отвечают за периферическое зрение и позволяют видеть при плохом освещении. Колбочки формируют центральное зрение и выполняют функцию различения цветов
Центральная ямкаСодержит только колбочки и отличается наибольшей фоточувствительностью
Слепое пятноМесто на сетчатке, где нет фоточувствительных клеток. Является местом выхода зрительного нерва
Зрительный нервОтвечает за передачу нервного импульса от глаза в головной мозг, где создается полное изображение из того, что получено от правого и левого глаза

У детей оптическая система глаза имеет гораздо большую преломляющую силу, что особенно заметно при сравнении хрусталика ребенка и взрослого.

Рис. 1

Острота зрения — это способность глаза воспринимать 2 точки, которые находятся друг от друга на некотором расстоянии. Она зависит от угла зрения, то есть от угла, образованного 2 отрезками, исходящими из точек А и В и сходящихся в точке К глаза (см. рис. 1). На сетчатке формируется отраженное уменьшенное изображение.

1.1
Рефракция

Рефракция — это способность оптической системы глаза преломлять световой луч, который в нее попадает. Она измеряется в диоптриях (дптр) и в норме составляет 59,92 дптр. Рефракция зависит от таких факторов, как кривизна роговицы, передней и задней поверхностей хрусталика и расстояния от роговицы до желтого пятна на сетчатке глаза. Различают 3 типа рефракционной способности:

  • эмметропия — нормальное зрение;
  • гиперметропия, или дальнозоркость;
  • миопия, или близорукость.

Эмметропия характеризуется соразмерностью преломления. Это значит, что параллельные лучи света, проходящие через все преломляющие среды, фокусируются именно на сетчатке, где формируется обратное уменьшенное изображение.

При гиперметропии эта точка фокусировки располагается за плоскостью сетчатки, из-за чего предмет воспринимается размытым. Возникнуть дальнозоркость может из-за укорочения переднезаднего размера глазного яблока или ослабления преломляющей среды. С возрастом иногда наступает так называемая пресбиопия, которая характеризуется ухудшением зрения вблизи из-за того, что хрусталик теряет эластичность, а это влечет за собой снижение способности менять кривизну.

Миопия, или близорукость возникает, когда точка фокусировки располагается перед сетчаткой. Причиной этому может быть увеличение переднезаднего размера глазного яблока или чрезмерная преломляющая сила. Увеличение размеров глаза чревато растяжением сетчатки, что влечет за собой развитие ее патологии.

2
Методы определения остроты зрения и рефракции

Для определения остроты зрения и рефракции врачи используют несколько методов, которые позволяют оценить преломляющую силу глаз и отклонения от нормы.

Среди них - визометрия, скиаскопия и рефрактометрия.

2.1
Визометрия

Визометрия — это метод, для проведения которого врач предлагает пациенту назвать знаки, собранные в таблицу для проверки остроты зрения. Они называются оптотипами, которые делятся на несколько видов: таблица Головина-Сивцева (русские буквы), таблица Ландольта (полукольца), таблица Снеллена (латинский алфавит). Общей их чертой является то, что соотношение всей конструкции к элементам, из которых она состоит, составляет 5:1. Результаты, полученные при визометрии, чаще всего выражаются в виде десятичных дробей. За норму принято значение 1,0.

Неверным является обозначение остроты зрения в процентах, например, 0,5 объясняют как потеря зрения на 50%. Это неправильно, поскольку расчет происходит согласно логарифмической линейке. На практике снижение зрения с 0,2 до 0,1 ощущается человеком сильнее, чем с 1,0 до 0,9.

При проведении визометрии нужно соблюдать стандартные условия. Это освещенность около 700 люксов и расстояние от диагностируемого до таблицы 5 метров. Остроту зрения можно исследовать с оптической коррекцией и без нее.

2.2
Скиаскопия

Применяется для определения вида рефракции. Проводится следующим образом: врач садится напротив пациента и, освещая зрачок глаза с помощью офтальмоскопа, следит за тенью от зрачка. Офтальмоскоп при этом перемещается по горизонтали и вертикали в одну, а потом в другую сторону.

При эмметропии, гиперметропии и миопии меньше -1 диоптрии тень движется в ту же сторону, что и зеркало. Если миопия больше -1 диоптрии, то тень перемещается в обратную сторону.

2.3
Рефрактометрия

Это способ, позволяющий определить рефракцию глаза с помощью специального аппарата рефрактометра. Сегодня чаще всего пользуются компьютеризированными аналогами.

Обследование проводится следующим образом: пациент усаживается на стул перед аппаратом, подбородок и лоб прижимает к специальным планкам. Врач с помощью рычажка наводит пучок света в центр зрачка. Он доходит до глазного дна, отражается от сетчатки и проделывает обратный путь. Компьютер по специальной шкале подсчитывает необходимые величины. В протоколе исследования чаще всего указываются:

  1. 1. Сфера (SPH) — данные о том, какой из 3 видов рефракции обнаружен у пациента.
  2. 2. Цилиндр (CYL) — уточняет, какие линзы нужны для коррекции зрения.
  3. 3. Ось (AXIS) — определяет угол постановки линзы.
  4. 4. PD — расстояние между зрачками.